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人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识

摘要

细胞因子风暴综合征（cytokinestormsyndrome，CSS）是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。患者主要表现为血浆中细胞因子水平明显升高，并出现发热、全身多个系统或脏器发生炎症反应及功能损害，甚至衰竭而死亡。人工肝血液净化系统治疗能清除炎症因子，减轻炎症反应对机体的损伤，其在重症H7N9、重型/危重型新型冠状病毒感染患者临床救治中具有重要应用价值。专家组在《人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识》基础上，结合现有临床应用经验及国内外研究进展，针对人工肝血液净化系统治疗CSS患者的基本原理、治疗适应证、相对禁忌证、治疗模式选择、监测指标及疗效评价等进行总结，制订了本专家共识，供临床医护人员参考。

关键词：人工肝;血液净化;细胞因子风暴;共识

人工肝血液净化系统（artificialliverbloodpurificationsystem，ALBPS），简称人工肝，是基于肝衰竭的病理生理和代谢紊乱特点而设计的、替代肝脏部分功能的血液净化支持系统。经过几十年的发展，现在的人工肝系统逐渐从单一功能发展为集多功能于一体的模式。国内常用的是李氏非生物型人工肝，简称李氏人工肝（Li’sartificialliversystem，Li-ALS），Li-ALS历经多代发展，目前为Li-ALS3.0系统，实现了合成、代谢、解毒和平衡等各种功能，能更全面地暂时替代肝脏功能，显著降低肝衰竭患者的病死率，并形成了标准化的技术操作指南。

随着对ALBPS作用机制、疗效的深入研究，并根据其能清除肝衰竭患者炎症因子的原理，ALBPS的临床应用范围得到了拓展，已超出了肝脏替代的范畴，也被应用于清除细胞因子风暴（cytokinestorm，CS）。因其可清除炎症介质、恢复机体免疫稳态，从而减轻炎症反应对机体的损伤，而且还可以起到改善体内代谢紊乱、精准容量管理和支持肝肾功能等多方面的综合作用，Li-ALS3.0非常适用于救治由CS发展而来的综合征患者，包括由感染、脓毒症、肿瘤，以及自身免疫性疾病等各类疾病引起的细胞因子风暴综合征（cytokinestormsyndrome，CSS）患者和因免疫治疗诱发的细胞因子释放综合征（cytokinereleasesyndrome，CRS）患者。本专家共识主要针对CSS，包括CRS患者的治疗。

早在2013年，人感染H7N9禽流感疫情发生时，有研究表明CS是导致H7N9感染患者重症和死亡的重要免疫机制。Li-ALS被创新性应用于重症H7N9救治，发现能使患者血液中的白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-2等细胞因子水平快速下降，并改善急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、休克和水电解质紊乱［HYPERLINK/cmaid/1497566\lR11］。2019年年底，新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）来势汹汹，病死率高，缺乏特效治疗药物。根据Li-ALS3.0系统在救治人感染H7N9禽流感重症患者的成功经验，Li-ALS3.0系统再一次创新性地被应用到重型、危重型COVID-19患者的救治中，通过清除CS，从而减轻过度炎症反应对机体的损伤，取得了良好的效果［HYPERLINK/cmaid/1497566\lR22,HYPERLINK/cmaid/1497566\lR33］。2020年初，专家组及时总结经验，形成了《人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识》［HYPERLINK/cmaid/1497566\lR44］，对救治重型、危重型COVID-19患者发挥了重要作用。在该共识基础上，针对应用人工肝治疗CSS患者的原理、适应证、相对禁忌证，以及治疗模式的选择及治疗结束标准等方面，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝专家委员会、国家感染性疾病临床医学研究中心、传染病重症诊治全国重点实验室、国家传染病医学中心和浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰（杭州）医院等专家基于临床应用经验及国内外必威体育精装版文献，撰写了《人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识》，供临床医护人员参考。临床医师在面对具体患者时，应在充分了解有关最佳临床研究证据、仔细评估患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。今后也将根据国内外研究进展，对本共识进行更新和完善，提高临床应用的规范。

1CSS定义

CSS是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等