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短暂性脑缺血发作

护理查房神经内二科

一、病情回顾基本资料姓名：徐淑勤性别：男年龄：67岁籍贯：山东省巨野县巨野镇吴堂村民族：汉职业：农民婚姻：已婚入院时间：2015年5月16日09:00入院诊断：短暂性脑缺血发作（后循环）

主诉阵发性黑矇、头晕2天，恶心、呕吐病史：既往有“高血压病”病史10余年，最高血压达180/120mmHg，长期口服硝苯地平缓释片治疗。无糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。

传染病史：无肝炎及结核病史。?

生命体征T:36.2℃?T?36.4℃???P?76次／分????R?18次／分???BP?110／70mmHg（入院时）神志清晰，精神正常，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏感，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；颈软，无抵抗感；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大；四肢肌力5级，四肢肌张力不高，四肢腱反射等称活跃，无感觉障碍，双侧Babinski?sign未引出，闭目难立征阳性。查体辅检生化示：甘油三酯高?6.45mmol/L，总胆固醇高?5.73mmol/L

治疗原则给予神经内科一级护理，低盐低脂饮食，抗血小板聚集、调脂；活血化淤、改善脑微循环、脑保护剂等药物治疗

护理诊断舒适的改变与头晕有关01活动无耐力与头晕目眩动作失衡有关02体液不足的危险与呕吐导致失水危险03生活自理能力下降04焦虑恐惧与病程较长，疾病知识缺乏有关05有气道受损的危险与呕吐物呛入气道有关06潜在并发症中风07有跌倒的危险08

护理措施1给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息协助病人满足生活需要改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿

护理措施2向病人解释发生眩晕的病因诱因添加标题定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起添加标题卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动添加标题指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌仆添加标题保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪添加标题起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒添加标题

护理措施3观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。

护理措施4保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品

护理措施5护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需

护理评价患者高血压控制在合适的范围，头痛减轻患者头晕恶心较前好转患者能自我调整情绪，能增进保健知识，坚持合理用药，积极配合治疗患者无并发症的发生

健康教育告知应以低脂、低胆固醇、低盐、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、蛋鱼、动物内脏及糖果甜食等。控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。戒烟酒。饮食指导心理指导告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。了解患者及家属的思想顾虑，评估患者的心理状态，帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。

健康教育告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等症状应立即卧床休息，并通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。休息运动指导在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久服阿司匹林可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药，以免胃肠道刺激。高血压患者服用降压药时，要遵医嘱按时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，如血压控制不理想，应在医生的指导下调整药物剂量或种类。用药指导告知患者及家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，以及此病反复发作可能