一例基于PBL教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房.docxVIP

一例基于PBL教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房

病例介绍

患儿，男，3岁，因“发热伴头痛、呕吐3天”入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有头痛，为全头部胀痛，程度较剧烈，同时出现频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性。当地医院给予退热、止吐等对症治疗，症状无明显缓解，遂转至我院。

入院查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数20.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比15%。C反应蛋白120mg/L，降钙素原5.0ng/ml。脑脊液检查：压力250mmH?O，外观混浊，白细胞计数1500×10?/L，多核细胞占80%，蛋白定量1.5g/L，糖0.8mmol/L，氯化物110mmol/L。脑脊液涂片找到革兰阳性球菌，培养结果为肺炎链球菌。

诊断：化脓性脑膜炎。

PBL教学模式实施过程

提出问题

在护理查房开始时，带教老师首先提出以下问题，引导护士们进行思考和讨论：

1.化脓性脑膜炎的发病机制是什么，肺炎链球菌是如何引起该病的？

2.该患儿目前存在哪些护理问题，应采取哪些护理措施？

3.如何观察患儿的病情变化，早期发现并发症？

4.对于化脓性脑膜炎患儿，如何进行健康教育和出院指导？

分组讨论

将参与查房的护士分为若干小组，每组5-6人，要求每组围绕提出的问题进行讨论。在讨论过程中，小组成员可以查阅相关资料，如教科书、学术论文、临床指南等，结合患儿的具体情况，分析问题并提出解决方案。带教老师在各小组间巡视，给予适当的指导和启发。

以下是各小组讨论的主要内容：

第一组：化脓性脑膜炎的发病机制及肺炎链球菌致病机制

肺炎链球菌是引起化脓性脑膜炎的常见病原菌之一。该菌具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬和杀灭作用。当机体免疫力低下时，肺炎链球菌可通过呼吸道黏膜进入血液循环，形成菌血症。由于儿童血脑屏障发育不完善，细菌容易通过血脑屏障进入蛛网膜下腔，在脑脊液中大量繁殖，产生炎症反应。炎症刺激可导致脑膜充血、水肿，脑脊液生成增多，同时白细胞浸润，使脑脊液变得混浊。此外，细菌释放的毒素还可引起脑血管痉挛，导致脑缺血、缺氧，进一步加重脑组织损伤。

第二组：护理问题及护理措施

1.体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关。护理措施包括：

-密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

-采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。擦拭部位主要为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭时间约10-15分钟。冰袋可放置于额头、颈部两侧，注意避免冻伤。

-遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察患儿的出汗情况和体温变化，及时更换汗湿的衣物，防止受凉。

-鼓励患儿多饮水，以补充发热导致的水分丢失，促进毒素排泄。

2.疼痛：与颅内压增高导致的头痛有关。护理措施包括：

-安置患儿于安静、舒适的环境中，避免声光刺激，减少探视人员，保证患儿充足的休息。

-协助患儿采取舒适的体位，如头高脚低位，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

-遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇，快速静脉滴注，以降低颅内压，缓解头痛。用药过程中注意观察患儿的尿量、电解质变化及有无甘露醇外渗等情况。

-可通过讲故事、玩游戏等方式分散患儿的注意力，减轻疼痛感受。

3.营养失调：低于机体需要量：与呕吐、食欲减退有关。护理措施包括：

-评估患儿的营养状况，了解其饮食喜好和进食量。

-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果汁等。少量多餐，避免一次进食过多引起呕吐。

-对于不能经口进食的患儿，遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持，保证营养供给。

-定期监测患儿的体重、血红蛋白等指标，了解营养改善情况。

4.有受伤的危险：与患儿头痛、烦躁不安及可能出现的惊厥有关。护理措施包括：

-保持病房环境安全，去除周围的危险物品，如锐器、热水瓶等。

-加床档保护，防止患儿坠床。

-密切观察患儿的精神状态和有无惊厥先兆，如两眼凝视、口角抽动、肢体强直等。一旦出现惊厥，立即将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息；给予吸氧，遵医嘱使用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等。

-在患儿惊厥发作时，