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药物皮试阳性护理记录模板范文

[记录时间][星期][天气]

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因[疾病诊断]于[入院时间]收入我科。今日遵医嘱需为患者进行[具体药物名称]皮试，以评估患者是否对该药物过敏，为后续治疗用药提供依据。

在皮试前，我详细评估了患者的一般情况。患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。询问患者既往史，得知患者无重大疾病史，但有青霉素过敏史。个人史方面，患者生活规律，无吸烟、酗酒等不良嗜好。家族史无特殊。了解患者过敏史后，我向患者及家属详细解释了皮试的目的、方法、可能出现的结果及注意事项，以取得他们的理解与配合。患者及家属表示知晓并愿意配合皮试操作。

准备好皮试所需物品，包括[具体药物名称]皮试液、无菌注射器、消毒用品等。严格遵循无菌操作原则，选择患者前臂掌侧下段作为皮试部位，用[具体消毒溶液名称]消毒皮肤，待干后，以皮内注射的方式将[具体药物名称]皮试液[具体剂量]准确注入皮内。注射后，我告知患者不要搔抓、揉搓皮试部位，避免沾水，在原地休息[具体等待时间]，以便观察皮试结果。

在等待皮试结果的过程中，我密切观察患者的反应。患者起初无明显不适，表情自然，生命体征稳定。然而，在皮试后[具体时间]，我发现患者皮试部位出现了明显的变化。皮丘隆起增大，直径约[X]cm，周围有红晕，红晕直径达[X]cm，且局部皮肤有瘙痒感，患者不时用手轻轻触碰皮试部位。我立即意识到患者可能出现了皮试阳性反应，迅速对患者进行全面评估。

再次测量患者的生命体征，体温[X]℃，较之前无明显变化；脉搏[X]次/分，稍快于之前；呼吸[X]次/分，略显急促；血压[X]mmHg，基本正常。观察患者的面色，略显苍白，询问患者是否有其他不适，患者表示感觉轻微头晕、心慌。我让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量，并持续监测生命体征。同时，立即通知医生。

医生赶到后，再次查看患者皮试部位及整体情况，综合判断患者为[具体药物名称]皮试阳性。医生下达了相应的医嘱，我严格按照医嘱进行处理。首先，在患者的病历、床头卡等明显位置用红色标记注明[具体药物名称]皮试阳性，以提醒医护人员在后续治疗过程中避免使用该药物。同时，将皮试阳性结果准确记录在护理记录单、医嘱单等医疗文件上，确保信息的准确性和可追溯性。

为缓解患者的不适症状，遵医嘱给予患者吸氧，氧流量为[X]L/min，以提高患者的血氧饱和度，改善头晕、心慌等症状。同时，建立静脉通道，准备好抢救药品和设备，如肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪等，以防患者出现严重的过敏反应。在用药过程中，严格执行查对制度，确保用药安全。

持续密切观察患者的病情变化，每[具体时间间隔]测量一次生命体征，并观察患者的神志、面色、呼吸等情况。在接下来的[具体时间段]内，患者的头晕、心慌症状逐渐缓解，生命体征趋于平稳，皮试部位的瘙痒感也有所减轻，但皮丘和红晕仍存在。

我不断安慰患者及家属，向他们解释皮试阳性是机体对药物的一种过敏反应，目前患者的情况已经得到控制，不必过于担心。同时，告知他们在今后的治疗过程中，医护人员会根据患者的具体情况调整治疗方案，选择其他合适的药物进行治疗。患者及家属听后情绪逐渐稳定，表示理解并愿意配合后续的治疗。

与医生共同讨论调整治疗方案，根据患者的病情和过敏史，建议选用其他替代药物。在选用替代药物时，充分考虑药物的疗效、安全性及患者的个体差异。与医生沟通后，初步确定了[替代药物名称]，并向患者及家属详细介绍了替代药物的作用、用法、可能出现的不良反应等信息，征得他们的同意。

在后续的护理过程中，加强对患者的巡视。每[具体时间间隔]巡视病房一次，观察患者的病情变化、用药反应等。同时，关注患者的心理状态，鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持和疏导。患者表示对治疗充满信心，愿意积极配合。

协助医生进行进一步的检查和治疗。遵医嘱为患者采集血标本，进行相关的实验室检查，以了解患者的身体状况，为调整治疗方案提供依据。在检查过程中，严格执行操作规程，确保标本的质量。

记录患者的出入量，准确记录患者的饮水量、食物摄入量以及尿量等，以评估患者的体液平衡情况。同时，关注患者的饮食情况，根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划，鼓励患者摄入富含营养、易消化的食物，以增强机体抵抗力。

对病房环境进行管理，保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在[具体温度范围]℃，湿度控制在[具体湿度范围]%。定期开窗通风，保持空气清新，为患者创造良好的治疗环境。

在患者住院期间，组织护理小组对该病例进行讨论。分析皮试阳性反应的原因、观察要点、处理措施等，总结经验教训，提高护理人员对药物过敏反应的认识和处理能力。同时，加强对护理人员的培训，包括药物皮试的操作规范、过敏反应的观察和处理