心肌致密化不全.pptVIP

心肌致密化不全第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日病史资料楼**，女性，64岁有高血压8年，曾服用降压药物，后停用，自诉偶测血压基本正常有糖尿病10多年，近年来服用“二甲双胍片（4#?tid）”控制血糖，未正规监测血糖2010.1.18-1.23曾在我科住院治疗，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常（完全性左束支传导阻滞）、心功能III级”等，当时心超提示心脏大，射血分数低，有安装CRT指征，但患者拒绝，后未再门诊随诊。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日简要病史胸闷2天，加重3小时2天前（9am）出现胸闷，初位于剑突下，后转移至胸骨后，伴黑矇、出汗，持续约5分钟后缓解次日晨起后胸闷再发，性状同前，伴头昏、出汗，来我院门诊，行心电图提示：窦性心律，室早二联律，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变，建议住院治疗，患者拒绝3小时前（中餐后）胸闷再发，部位同前，持续存在，急送我院第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日既往检查资料彩超颈动脉、椎动脉：右侧颈总动脉分叉处多发粥样斑块（硬斑）形成彩超心脏：左房（39mm）、左室（75.2mm）增大，左室壁运动减弱，左室收缩功能减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，主动脉硬化，心包积液（少量），EF?15.5%动态心电图：1.窦性心律；2.记录23小时13分钟，总心搏88720次，最快心率112次/分，最慢心率41次/分，平均心率65次/分；3.单个房性早搏32次，成对房性早搏6次，短串房性心动过速3次；4.单个室性早搏157次，成对室性早搏4次，短串室性心动过速3次；5.完全性左束支传导阻滞；6.室性逸搏。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日急诊检查资料及处理血常规、电解质、肾功能、凝血功能：正常心肌酶谱、肌钙蛋白T：正常心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变（其中ST?V1－V4抬高0.9-1.8mv0）阿司匹林肠溶片（300mg，顿服）、波立维片（300mg，顿服）、立普妥片（40mg，顿服）、克赛针（4000U，Ih）等胸闷症状有所缓解，诊治过程中先后共恶心、呕吐4次，量少，胃液为主第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日体格检查T37.1℃，P89bpm，R16bpm，BP131/71mmHg神清，精神软，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，气管居中双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音心界向左下扩大，心率89次/分，心律不齐，未闻及心脏杂音腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及双肾区无叩痛，未闻及腹部血管杂音双下肢无浮肿周围血管征阴性，神经系统检查无阳性体征第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日初步诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合症心律失常（心律不齐）Killip?I级?2.原发性高血压（极高危）?3.糖尿病（2型）第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日初步处理动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图，如符合心肌梗死动态衍变过程，需行冠脉造影，必要时支架植入如不支持心肌梗死，则考虑心绞痛发作，同时关注心律、心率变化结合心超、心电图结果，明确是否有CRT安装指征药物治疗：单硝酸异山梨脂扩冠，阿司匹林、波立维抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，立普妥调脂、稳定斑块，格列吡嗪缓释胶囊控制血糖等一般治疗：记尿量、吸氧、心电监护、氧饱和度监测等监测血糖、血压变化第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日入院后相关化验指标观察项目血气分析心肌酶谱肌钙蛋白T定量Pro-BNP(pg/ml)D-二聚体（ug/ml）入院前第一天正常正常正常1803.00.59入院后第第二天正常入院后第七天737.3第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日入院后相关特殊检查结果彩超颈动脉、椎动脉：右侧颈内动脉起始处多发粥样斑块（硬斑）形成伴管腔中重度狭窄左侧颈总动脉内多发粥样斑块（硬斑）形成彩超心脏：左心增大左室为著（LVDd?80.4mm），左室侧壁及后壁心尖肌小梁明显增多（心肌致密化不全可能），二尖瓣轻返流（中度），左心功能减低，EF21.3%动态心电图：1.窦性心律；2.记录23小时12分钟，总心搏86945次，最快心率96次/分，最慢心率42次/分，平均心率64次/分；3.单个房性早搏24次，成对房性早搏1次，短串房性心动过速3次；4.单个室性早搏169次(散在性分布，昼夜均发生)，成对室性早搏6次，短串室性心动过速1次；5.完全性左束支传导阻滞；6.持续性ST段-T波改变第10页，共28