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6.716? 4.023? 2.436*氯氮平 3.208? 2.603? 1.945?低效价抗精神病药物 1.989? 1.638* 1.696?高效价抗精神病药物 2.436? 2.546? 2.436?奥氮平 0.794 1.239 1.253利培酮8Months
6Months4Months排除观察前已患有糖尿病的患者,则正常人群OR值视为1MahmoudetalACNP2000.糖尿病相对危险度(OR)-与基线比*P0.1;?P0.05;?P0.001.第30页,共46页,星期日,2025年,2月5日镇静作用抗胆碱能不良反应EPS一般不良反应:影响生活质量及依从性第31页,共46页,星期日,2025年,2月5日镇静作用对患者的影响并非治疗作用会掩盖某些精神病症状但不能控制影响日常生活、工作、学习不能从事需警觉性工作使认知功能恶化*易跌倒,老年人尤甚*Lantz,M,J.Geriatr.PsychiatryNeurol.9,107-119(1996)第32页,共46页,星期日,2025年,2月5日抗精神病药物H1受体结合率1.RichelsonE,JClinPsychiatry1996;57(suppl11):4-11H1受体亲和力7.10.0534.89.1111436010203040苯海拉明氟哌啶醇维思通奋乃静喹硫平氯丙嗪奥氮平氯氮平2.0H1受体的高亲和力与嗜睡及体重增加有关第33页,共46页,星期日,2025年,2月5日镇静作用患者调研结果显示,镇静作用是氯氮平及第一代抗精神病药物最常见的不良反应也是最影响患者日常生活的不良反应重度:氯氮平中度:奥氮平,喹硫平几无:利培酮过度镇静:造成病人社交退缩的重要原因维持治疗期造成不依从的三大副作用之一第34页,共46页,星期日,2025年,2月5日最影响患者日常生活的不良反应是疲倦与嗜睡SingLee,ReportfromtheAsiamentalillnesspatientsurvey调查对象为服用传统抗精神病药物的患者,中国包括氯氮平最影响患者生活的三大副作用第35页,共46页,星期日,2025年,2月5日镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同镇静作用:H1,GABA,NE抗精神病作用:DA,5-HT镇静作用对精神病性症状无根本治疗作用镇静作用不是抗精神病药物必备的作用镇静作用与抗精神病作用第36页,共46页,星期日,2025年,2月5日不同方式对全病程治疗的影响强镇静性抗
精神病药物
弱镇静性抗精神病药物+镇静剂
镇静作用加抗精神病作用控制急性精神症状
镇静作用无法撤除随时撤除镇静剂抗精神病药物发挥作用乏力,倦怠,嗜睡,肥胖,认知功能受损,
认知功能良好重返社会
X急性期过后第37页,共46页,星期日,2025年,2月5日抗胆碱能作用抗胆碱能副反应能够损伤认知功能 中枢抗胆碱能毒性能导致记忆及认知受损,思维紊乱,谵妄,嗜睡及幻觉…这些症状更多见于用强抗胆碱能效果的治疗中。” ——美国精神科学会治疗指南,1997中枢损害 外周损害 -记忆 -视物模糊-学习能力-便秘 -谵妄 -口干 -尿潴留 第38页,共46页,星期日,2025年,2月5日1.RichelsonE,JClinPsychiatry1996;57(suppl11):4-110.053432532000.0090.02010203040506070阿托品维思通氟哌啶醇喹硫平氯丙嗪氯氮平奥氮平Reference=200对M1受体的亲和力抗精神病药物M1受体结合率重度:氯氮平中度:奥氮平轻度:喹硫平几无:利培酮第39页,共46页,星期日,2025年,2月5日第1页,共46页,星期日,2025年,2月5日抗精神病药物的安全性谭立文博士2003-11-28第2页,共46页,星期日,2025年,2月5日精神病前期 精神病期 恢复期/残留期前驱症状 急性精
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