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医保资金财务管理制度

一、总则

为了加强医保资金的财务管理，规范医保资金的收支行为，确保医保资金的安全、完整和有效使用，根据国家有关法律法规和财务规章制度，结合实际情况，制定本。本制度适用于负责医保资金管理的相关部门、机构及参与医保资金运营的各个环节。医保资金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金等各类与医保相关的资金，其财务管理应遵循依法依规、收支平衡、安全稳健、公开透明的原则。

二、医保资金预算管理

（一）预算编制

医保资金预算编制应坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。每年末，由医保管理部门会同财政部门根据上年度医保资金收支情况、本年度医保政策调整、参保人员数量变化、医疗费用增长趋势等因素，综合测算下一年度医保资金的收入和支出规模。

收入预算方面，要详细分析各项收入来源，包括参保单位和个人缴纳的医保费用、财政补助收入、利息收入等。对于参保单位和个人缴费，要根据参保人数、缴费基数和缴费比例准确计算；对于财政补助收入，要与财政部门沟通确定具体金额。

支出预算方面，要按照医保待遇政策，分别测算住院费用、门诊费用、药品费用、医疗服务项目费用等各项支出。同时，要考虑预留一定的风险调节金，以应对突发的医疗费用支出或政策调整带来的资金压力。

（二）预算审批

医保资金预算草案编制完成后，应提交医保管理部门领导班子会议审议。审议通过后，报同级财政部门审核，经财政部门审核同意后，提交同级人民政府审批。审批后的医保资金预算具有法律效力，各相关部门和机构必须严格执行。

（三）预算执行

在预算执行过程中，医保管理部门要按照预算安排，及时、足额征收医保费用，确保收入预算的完成。对于支出预算，要严格按照规定的医保待遇标准和支付范围进行审核和支付。建立健全预算执行监控机制，定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现和解决预算执行中存在的问题。

（四）预算调整

如因国家医保政策调整、重大疫情、自然灾害等特殊情况导致医保资金预算收支发生重大变化，需要调整预算的，应按照规定的程序进行。由医保管理部门提出预算调整方案，说明调整的原因、项目和金额，经同级财政部门审核后，报同级人民政府审批。

三、医保资金收入管理

（一）缴费管理

参保单位和个人应按照规定的缴费基数、缴费比例和缴费时间，按时足额缴纳医保费用。医保管理部门要加强与税务部门（或其他征收机构）的协作，建立健全参保人员信息和缴费信息共享机制，确保缴费信息的准确传递和及时更新。

对于新参保单位和个人，要及时办理参保登记和缴费手续；对于欠费单位和个人，要及时进行催缴，并按照规定加收滞纳金。同时，要做好缴费记录和档案管理工作，为参保人员提供缴费查询服务。

（二）财政补助收入管理

财政部门应按照规定及时足额拨付医保财政补助资金。医保管理部门要积极与财政部门沟通协调，确保财政补助资金按时到位。收到财政补助资金后，要及时进行账务处理，确保资金安全。

（三）利息收入管理

医保资金存入银行所产生的利息收入，应定期结算并入医保基金账户。医保管理部门要与开户银行建立定期对账制度，确保利息收入的准确核算和及时入账。

四、医保资金支出管理

（一）待遇审核

医保管理部门要建立健全医保待遇审核制度，严格按照医保政策规定的支付范围、支付标准和支付方式，对参保人员的医疗费用进行审核。审核内容包括医疗费用的真实性、合理性、合规性等。

在审核过程中，要加强对医疗机构的监管，防止医疗机构存在过度医疗、挂床住院、虚假报销等违规行为。对于不符合医保政策规定的医疗费用，不予支付。

（二）费用支付

医保管理部门应按照规定的结算方式和时间，及时向医疗机构支付医保费用。目前，常见的结算方式包括总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务项目付费等。要根据不同的结算方式，制定相应的结算流程和标准。

在费用支付过程中，要加强资金安全管理，确保资金支付准确、及时、安全。同时，要做好费用支付记录和档案管理工作，为费用结算和审计提供依据。

（三）医疗救助资金支出管理

对于符合医疗救助条件的参保人员，要按照规定及时给予医疗救助。医疗救助资金的支出要严格按照医疗救助政策的规定进行审核和支付，确保救助资金用于真正需要救助的人员。

五、医保资金账户管理

（一）账户设置

医保管理部门应按照规定在国有或国有控股商业银行开设医保资金收入户、支出户和财政专户。收入户用于暂存医保资金的各项收入，除向财政专户划转资金外，不得发生其他支出；支出户用于支付医保资金的各项支出，除接收财政专户拨入的资金外，不得发生其他收入；财政专户用于存储医保资金，实行收支两条线管理。

（二）账户管理

要加强对医保资金账户的管理，严格按照规定的用途使用账户。定期对账户进行清理和核对，确保账户资金的安全和完整。严禁将医保资金账户出租、出借或转让给其他单位或个人使用。

（三）资金划转

医保资金收入户的资金应及时