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急性重症胰腺炎应急处理预案

急性重症胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）是一种病情凶险、并发症多、病死率较高的急腹症，对患者的生命健康构成严重威胁。为了及时、有效地应对急性重症胰腺炎的突发情况，提高救治成功率，降低死亡率，特制定本应急处理预案。

应急处理流程

院前急救

1.紧急呼叫与信息收集

当接到急性重症胰腺炎患者的急救呼叫后，调度员应详细询问患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，以及患者目前的症状，如腹痛的部位、性质、程度、持续时间，是否伴有恶心、呕吐、发热等情况，既往有无胆道疾病、高脂血症、酗酒等病史。同时，告知报警人让患者保持安静，避免随意搬动。

2.急救人员到达现场

急救人员携带必要的急救设备和药品迅速到达现场。首先，快速评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，观察患者的意识状态、面色、皮肤湿度等。对于生命体征不稳定的患者，立即进行紧急处理。

3.现场急救措施

建立静脉通道：迅速为患者建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液，纠正休克，另一条用于输注急救药物。常用的补液液体包括生理盐水、乳酸林格氏液等，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。

吸氧：给予患者高流量吸氧，以改善组织缺氧状态。一般采用面罩吸氧，氧流量为68L/min。

止痛：对于腹痛剧烈的患者，可遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶50100mg肌肉注射，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

胃肠减压：插入胃管进行胃肠减压，以减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低胰液分泌。

心电监护：持续监测患者的心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现心律失常、休克等并发症。

4.转运

在现场进行初步处理后，迅速将患者转运至附近有救治能力的医院。转运过程中，要保持患者的呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征变化，确保静脉通道和胃肠减压管的通畅。同时，与接收医院保持联系，提前告知患者的病情和初步处理情况，以便医院做好接诊准备。

院内急诊处理

1.患者接入

患者到达医院急诊科后，急诊医护人员立即将患者接入抢救室，与院前急救人员进行详细的病情交接，包括患者的症状、生命体征、现场急救措施等。

2.再次评估与检查

全面评估：再次评估患者的生命体征、意识状态、腹部体征等，判断患者的病情严重程度。

实验室检查：立即采集患者的血液标本，进行血常规、血生化（包括淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质等）、凝血功能等检查，以了解患者的炎症反应、胰腺功能、肝肾功能和凝血状态。

影像学检查：尽快为患者进行腹部超声、CT等影像学检查，以明确胰腺的病变情况，判断有无胰腺坏死、渗出、积液等并发症。

3.紧急处理措施

液体复苏：根据患者的血压、心率、尿量等情况，继续进行液体复苏，补充晶体液和胶体液，维持有效循环血量。一般在发病后的前24小时内，补液量可达到30005000ml。同时，要注意监测患者的中心静脉压（CVP），根据CVP调整补液速度和补液量。

抑制胰液分泌：使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）持续静脉滴注，以抑制胰液的分泌，减少胰腺的自身消化。生长抑素的常用剂量为250μg/h，奥曲肽的常用剂量为2550μg/h。

抗感染治疗：急性重症胰腺炎患者容易并发感染，应早期合理使用抗生素。一般选用能透过血胰屏障的抗生素，如亚胺培南、头孢他啶等，以预防和控制感染。

营养支持：对于病情较重、预计禁食时间较长的患者，应尽早给予营养支持。可采用肠内营养或肠外营养的方式，以维持患者的营养状况，增强机体抵抗力。

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的血生化检查结果，及时补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱平衡失调。

处理并发症：对于出现休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭等并发症的患者，应采取相应的治疗措施。如休克患者应给予血管活性药物，ARDS患者应给予机械通气，急性肾衰竭患者应进行血液透析等。

重症监护室（ICU）治疗

1.患者转入

经过急诊处理后，对于病情严重、生命体征不稳定的患者，应及时转入ICU进行进一步的监护和治疗。转入时，由急诊科医护人员与ICU医护人员进行详细的病情交接。

2.持续监护

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。

血流动力学监测：对于血流动力学不稳定的患者，可进行中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。

器官功能监测：密切监测患者的呼吸功能、肾功能、肝功能、凝血功能等，及时发现器官功能障碍并采取相应的治疗措施。

3.综合治疗措施

液体管理：根据患者的血流动力学监测结果和尿量，合理调整液体的种类和速度，维持有效循环