心脑肺复苏急救培训专用.ppt

************************************************************************（三）临时起搏用于心脏兴奋形成或传导发生障碍的心脏骤停或阿-斯综合征，对心脏停搏的治疗效果较差。四、常见致死性心律失常的处理办法第95页，共124页，星期日，2025年，2月5日第96页，共124页，星期日，2025年，2月5日第97页，共124页，星期日，2025年，2月5日第三节心肺复苏成功后的后期治疗心脏骤停经积极救治后的自主循环恢复标志着复苏初步成功并进入后续生命支持阶段。当自主循环恢复后，可由于缺血-再灌注损伤、部分组织无灌注、缺血后代谢产物引起的酸中毒以及凝血机制障碍等多种因素导致复苏后综合征的发生。所谓复苏后综合征是指上述因素引起的昏迷与多器官功能障碍。本阶段治疗目标是如何完全的恢复器官和组织的血液再灌注，维持内环境和生命体征的稳定，积极预防和处理多器官功能障碍。第98页，共124页，星期日，2025年，2月5日一、维持稳定、有效的循环功能二、维持有效呼吸三、脑复苏与复苏后综合征的防治四、急性肾衰的防治五、消化系统监测六、维持水、电解质、酸碱平衡七、防治继发感染第99页，共124页，星期日，2025年，2月5日第三章脑复苏脑复苏(cerebralresuscitation)是指心脏骤停复苏过程中或复苏后对脑功能的恢复性治疗。心脏骤停所致的低氧或无氧状态可以引起脑组织的不可逆性损害，心肺复苏后能否恢复意识与智能，关系到整体复苏的成败。脑复苏的重要性日益受到临床和社会的高度重视，是目前临床已将神志是否能清醒视为脑复苏的重要标志，脑功能是否能恢复也成为复苏的最为重要的关键环节。第100页，共124页，星期日，2025年，2月5日脑组织的代谢特点脑组织是一个“高耗低储”的氧与能量供需器官导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可以影响脑灌注压，并进一步减少脑血流量。脑组织的能源来自于循环血流中的氧和葡萄糖的供给。在循环终止时脑组织贮存的能耗仅可供5min所需。贮存的氧耗仅可供8～12s所需。即使脑组织发生短时间缺血缺氧也可能会造成严重功能损伤。第101页，共124页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停与脑组织代谢紊乱脑血流的中断，脑组织失去了能量供应，脑细胞膜上的Na＋－K＋－ATP泵功能丧失，细胞内Na＋不能被转移到细胞外，致使Na＋在脑细胞内堆积；Cl－随之进入细胞内与Na＋结合成NaCl，脑细胞内渗透压升高，引起脑细胞水肿。K＋可随离子梯度差弥散到细胞外，引起细胞外K＋浓度增高使膜电位去极化，影响离子的通透性加重脑水肿。第102页，共124页，星期日，2025年，2月5日脑组织能量主要由葡萄糖氧化产生ATP提供。当氧分压下降至6.67kPa(50mmHg)时葡萄糖有氧代谢受阻，无氧酵解增强导致能量生成障碍，并产生代谢性酸中毒。血液循环停止10s可因大脑严重缺氧，神志不清；2～4min后储备葡萄糖和糖原将被耗尽，4～5min后ATP耗竭；随后脑组织内的乳酸含量开始持续升高。低氧血症或高碳酸血症出现，脑血流的自动调节功能将消失，进一步加重脑细胞、细胞间质水肿，导致颅内压不断升高。第103页，共124页，星期日，2025年，2月5日脑血流灌注的特点正常情况下(PaO2、PaCO2正常，脑血管阻力不变)脑灌注压和脑血流可自动调节，并且灌注压波动在一定范围[6.67～22.7kPa；(50～170mmHg)]内。脑动脉灌注压增高时脑血流随之增大，灌注压下降时脑血流亦随之降低。但当灌注压达到维持脑血流量恒定的最高值时，脑血管阻力也随之增大，以保持脑血流量恒定；这种维持脑血流量恒定的最高灌注压值即为脑血流自动调节的上限，具有保护脑组织不因灌注增高而使脑血流量过度增加的作用。当灌注压降低到维持脑血流量恒定的最低值时称为脑血流自动调节下限，此时脑血流量恒定，脑血管阻力最低。第104页，共124页，星期日，2025年，2月5日超过脑血流自动调节的上限时，脑灌注压仍继续升高，脑血管阻力反而下降，导致脑组织过度灌注引发脑水肿及颅内高压。慢性高血压的患者脑血流自动调节的上限可上移，为要想达到脑组织的有效灌注，血压维持应比正常人要高或需达到患者平时的血压水平。但当血压急性过度升高时并不引起自动调节上限的上移，而是引起血脑屏障破坏和脑血流量的急剧上升，易引发脑水肿。如果灌注压降低超过脑血流自动调节下限时，脑血流也随之持续下降，脑功