急性胰腺炎的护理查房.ppt

急性胰腺炎的护理查房第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日分区头（钩突）、颈、体、尾第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日毗邻十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、胆总管、下腔静脉、门静脉第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰管主胰管（Wirsung管）十二指肠大乳头副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头Vater壶腹胆胰管共同通道第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日概念多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。MAP:发病率的84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因胆道疾病酗酒与暴饮暴食其他特发性其他胰管阻塞手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物乳头及周围疾病自身免疫性疾病第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、胆道疾病（50-70%）共同通道学说：壶腹部嵌顿梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒与暴饮暴食第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高三、胰管阻塞第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺

自身消化连锁反应胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入

胰腺组织,加重胰腺炎症发病机制-胰腺自身消化理论第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰酶激活胰腺及周围组织炎症产生的炎症介质，通过血循环和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害发病机制-胰腺自身消化理论第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现-症状腹痛恶心呕吐及腹胀发热低血压休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹痛主要表现和首发症状中上腹钝痛、刀割痛、钻痛和绞痛，呈持续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛临床表现-症状第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐、腹胀呕吐后腹痛不减轻腹胀，甚至麻痹性肠梗阻临床表现-症状第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日发热中度以上发热持续3-5天持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染临床表现-症状第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日低血压、休克见于重症胰腺炎烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血临床表现-症状第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱脱水、低血钾、代碱重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖临床表现-症状第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日MAP上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少SAP腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征移动性浊音腹部肿块Grey-Turner征或Cullen征全身表现临床表现-体征第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日局部并发症胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎并发症第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室及辅助检查淀粉酶最常用指标血清淀粉酶：6?12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3?5天。血清淀粉酶值超过500u/dl(正常40-180)有诊断价值尿淀粉酶仅做参考第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日注意其