心血管内科常用化验值的临床意义.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。心肌酶第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常值1.乳酸脱氢酶LDH109-245U/L2.谷草转氨酶AST0-37IU/L3.肌酸激酶CK25-200U/L4.肌酸激酶同工酶CK-MB0-25U/L5.a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）72-182U/L第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床意义乳酸脱氢酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h达高峰，1-2周后恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h达高峰，3-5d恢复正常。肌酸激酶（CK）急性心梗，血清CK活力明显升高，发病4-6hCK升高，12-24h达高峰，升高幅度大，2-4天恢复正常。肌酸激酶（CK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日CK同工酶有三种：CKBB、CKMB、CKMM。心梗时，有CKMB，CKMM两种同功酶，以CKMB为主，当CKMB5%，诊断心梗。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK，目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗塞的诊断.各种类型的心脏手术后可引起血清CK-MB活性增强a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）健康成人血清LD/HBD比值为1.3~1.6，心肌梗死患者血清HBD活性高，LD/HBD比值下降，为0.8~1.2.肝脏实质细胞病变时，该比值升高到1.6~2.5.另外，活动性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌钙蛋白肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。正常值：0-1ng/ml第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床意义对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT小于0.1的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率则大3倍cTnT和cTnI在AMI后（3~6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3~8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn具有相当长的诊断窗口期（cTnI7~9天，cTnT更长）.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日B型尿钠肽（BNP）

B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性