脂质与心血管疾病的预防.pptxVIP

脂质与心血管疾病的预防流行病学临床实验证据饮食与药物调节NathanWong翻译：童俊翔校对：王一鸣

胆固醇与冠心病——在七个国家的研究VerschurenWMMetal.JAMA.1995:274:131-136.

在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响引自Framingham的研究六年中每千人的冠心病发生数血清胆固醇（mg/dL）低水平的高密度脂蛋白吸烟高血压高血糖无其他危险因素

冠心病患者与非冠心病患者Framingham的研究——历时26年CastelliWP.Atherosclerosis1996;124(Suppl):S1-9.

美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布RF=危险因素DatafromNHANESⅢ,1988-1994

CHD与HDL水平KannelWB.AmJCARDIOL1983;52:9B-12B

饮酒与冠心病

CHD与HDL水平每千人发病率（6年中）Munster心血管疾病预期研究

冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于48~83即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率

在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率Munster心血管疾病预期研究表明25%的冠心病发生在5%的被试中每千人发病率（6年中）

HDL-C水平在冠心病患者中的分布

在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平

HDL-C水平的人群，性别和种族

可变性平均HDL-C水平人群男性女性美国白人非洲裔美国耳其3742

脂质的种族可变性抗胰岛素动脉硬化研究P值非洲裔美国人西班牙裔非西班牙裔白人n=0.001462(27%)546(34%)612(38%)Total-C(mg/dL)=0.782212.5211.1213.2LCL-C(mg/dL)=0.410143.8139.4140.7HDL-C(mg/dL)=0.00147.042.344.0TG(mg/dL)=0.001102.1147.7134.0

动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？结合了载脂蛋白a的LDL颗粒在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化在动脉硬化斑块中积累结合在含有apoB的脂蛋白和蛋白多糖上被泡沫细胞前体吞入可能会妨碍溶血

Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代)RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受

脂质调节：临床实验数据

——————————————————研究EffectofLifestylechanges

onangiographicCAD

早期的初级预防试验：总览奥斯陆：饮食/吸烟cesSationN=1,232,P=0.02WHO:安妥明N=15，745，P0.02LRC-CPPT:消胆胺N=3，806，P0.05HHS:吉非贝齐N=4，081，P0.02Upjohn:ColestipolN=2,278,P0.02

早期二级预防试验：总览1CDP：安妥明（n=1,103）N=8,341，P=ns2CDP:尼亚新(n=1,119)N=8,341,P=ns5治疗组合控制组的净差额（Pvaluesareevents）4POSCH:PartialilealbypassN=838,P0.0013斯德哥尔摩:安妥明+尼亚新N=555,P=ns

总结：脂质的作用

WOSCOPS:初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

WOSCOPS:基准水平的LDL-C与发病率的关系

4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响

4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响

４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率

４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济效益

脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响

非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的降低