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中国呼吸系统疾病诊断指南

一、引言

呼吸系统疾病是我国常见且多发的疾病，严重影响人民群众的健康和生活质量。为了规范呼吸系统疾病的诊断流程，提高诊断的准确性和效率，特制定本指南。本指南基于当前必威体育精装版的医学研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面、科学的诊断指导。

二、常见症状的评估

（一）咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。首先要详细询问咳嗽的性质，如干咳常见于咳嗽变异性哮喘、咽炎等；湿性咳嗽伴咳痰，痰液的性状对诊断也有重要提示，如白色黏痰可能为慢性支气管炎早期，黄色脓痰常见于细菌感染，铁锈色痰提示肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰则多见于急性左心衰竭。

咳嗽的时间规律也很关键，晨起咳嗽加重可能与慢性支气管炎、支气管扩张有关；夜间咳嗽明显可能是咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等。此外，还要了解咳嗽的诱因，如接触过敏原、冷空气、刺激性气体后咳嗽发作，有助于判断是否为过敏性咳嗽。

（二）咳痰

除了上述提到的痰液性状，还需关注咳痰的量。大量咳痰常见于支气管扩张、肺脓肿等疾病。咳痰的难易程度也有诊断意义，痰液黏稠不易咳出可能与气道水分不足、痰液中蛋白成分增多等有关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在病情加重时可出现这种情况。

（三）呼吸困难

呼吸困难的评估要从多个方面进行。起病的缓急很重要，急性起病的呼吸困难常见于气胸、急性肺水肿、肺栓塞等；慢性进行性呼吸困难多见于COPD、间质性肺疾病等。

呼吸困难的程度可通过患者的活动耐力来判断，如轻度呼吸困难可能仅在剧烈活动时出现，中度呼吸困难在日常活动时就会感到气促，重度呼吸困难则在休息时也有明显的气促症状。此外，呼吸困难的伴随症状，如伴有胸痛可能提示气胸、胸膜炎、肺栓塞等；伴有哮鸣音可能为支气管哮喘、COPD等。

（四）咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。要明确咯血量，少量咯血（每日咯血量在100ml以内）常见于支气管炎、肺炎、肺结核等；中等量咯血（每日咯血量在100-500ml）和大量咯血（每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）多见于支气管扩张、肺结核空洞、肺癌等。

同时，要注意咯血的颜色和性状，鲜红色咯血多为新鲜出血，暗红色咯血可能提示出血时间较长或存在肺部淤血等情况。还需询问患者有无其他伴随症状，如发热、胸痛、咳嗽等，以协助诊断。

三、体格检查

（一）视诊

观察患者的呼吸频率、节律和深度。呼吸频率增快常见于发热、缺氧、肺部疾病等；呼吸频率减慢可能与麻醉药或镇静药过量、颅内压增高等有关。呼吸节律异常，如潮式呼吸、间停呼吸等，提示中枢神经系统病变。

胸廓的形态也很重要，桶状胸多见于COPD患者；鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形可能与先天性发育异常有关。此外，还要观察患者有无发绀，发绀部位常见于口唇、甲床等，提示缺氧情况。

（二）触诊

通过触诊胸廓的扩张度，可判断双侧呼吸运动是否对称。一侧胸廓扩张度减弱常见于胸腔积液、气胸、肺不张等。触觉语颤的变化也有诊断价值，语颤增强见于肺实变等；语颤减弱或消失见于肺气肿、胸腔积液、气胸等。

（三）叩诊

正常肺部叩诊呈清音。叩诊音的改变可提示不同的病变，如浊音或实音常见于肺部炎症、胸腔积液等；鼓音多见于气胸；过清音则提示肺气肿。

（四）听诊

听诊是呼吸系统体格检查的重要环节。正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。异常呼吸音的出现提示肺部病变，如肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺气肿、胸腔积液等；支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位听到，称为异常支气管呼吸音，常见于肺实变。

啰音也是重要的听诊发现，干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，常见于支气管哮喘、COPD等；湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，根据啰音的大小和部位不同，可分为粗湿啰音、中湿啰音和细湿啰音，分别提示不同部位的病变，如粗湿啰音多见于支气管扩张、肺脓肿等。

四、实验室检查

（一）血常规

血常规检查可了解白细胞、红细胞、血小板等的数量和形态。白细胞计数和分类的变化对判断感染的类型有重要意义，如白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加常见于细菌感染；淋巴细胞比例增加可能提示病毒感染。红细胞计数和血红蛋白浓度可反映患者有无贫血，长期慢性呼吸系统疾病患者可能出现贫血。

（二）痰液检查

痰液涂片和培养可以明确病原菌，指导抗生素的选择。痰涂片找结核菌对肺结核的诊断有重要价值；痰脱落细胞检查有助于肺癌的诊断。此外，还可以对痰液进行细胞学、生化等方面的检查，如检测痰液中的嗜酸性粒细胞比例，有助于诊断过敏性疾病。

（三）血气分析

血气分析可以了解患者的氧合和酸碱平衡情况。通过检测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱度（p