气管插管和拔管的麻醉 (2).pptVIP

插管诱导和拔管的三大致命危险 插管诱导 气管拔管返流误吸 返流误吸不能面罩通气 不能面罩通气不能正压通气 各种高反应第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日拔管前恢复意识的麻烦

可怕的“四高”颅内压高眼压高循环反应性高气道反应性高第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日对策与办法气管表面麻醉深拔管换喉罩，深拔喉罩药物辅助拔管先停静脉还是吸入?第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日深拔管

（DeepExtubation）无插管困难自主呼吸良好空胃无消化道和呼吸道活动性出血倾向短效麻醉药维持麻醉深度---地氟醚将有不能耐受的表现第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管和拔管的麻醉第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日Coveringanareaof55hectaresStaff:3121Faculty:2291Total:5412Building 390000M2华西医院每年实施气管插管6万例第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉和开飞机的异同最危险的时段危险的对象第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管的麻醉方法第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管时麻醉的危险

只是困难插管不可怕也不危险!第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日插管诱导三大致命危险返流误吸不能面罩通气不能正压通气理论上,清醒下能顺利气管插管最安全!第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日1、病人痛苦2、耗时长3、插管难度大清醒插管的缺点第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日大多数插管要用基本的药物全麻药-----无气道保护肌松药-----无自主呼吸第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管时麻醉药物的选择1、两者都不能用 清醒插管2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管3、只能用肌松药 不成立4、两者都用 无气道保护，无自主呼吸 快速顺序诱导气管插管 常规麻醉插管第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管时麻醉药物的选择1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？3、怎么给全麻药和肌松药？4、给了肌松药发现不对怎么办？第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日不能给全麻药,应清醒插管饱胃+活动性呕吐饱胃+估计困难气管插管呼吸道和上消化道活动性出血呼吸道受累+清醒时呼吸困难=意识消失后不能面罩通气第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管的麻醉1、能不能给全麻药（无气道保护）？2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？3、怎么给全麻药和肌松药？4、给了发现不对怎么办？第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日需要保持自主呼吸的麻醉

（不能用肌松药，不能正压通气） 自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气

1、 胸内为负压 胸内为正压

2、 呼吸道内为负压 呼吸道内为正压

3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日需要保持自主呼吸的气管插管

（不能用肌松药）1、食管气管瘘

2、支气管断裂

自主呼吸时瘘(裂)口内为负压

肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气

3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤

4、严重的膈疝

正压通气时压迫大大超过自主呼吸第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日七氟醚吸入诱导(二步评估法)第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日气管插管的麻醉1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？3、怎么给全麻药和肌松药？4、给了肌松药发现不对怎么办？第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日快速顺序诱导

（RapidSequenceInduction） 饱胃(含食管返流)或 和 预计困难插管第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日经典RSI的顺序麻醉前不给病人任何中枢性抑制药插管熟练的麻醉医师，带助手小一号的气管插管，带管芯吸引器，带大而硬的吸引头自主呼吸下充分给氧去氮一次给足快速超短效全麻药睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?)一次给足司可林，不面罩辅助通气肌颤后立即气管插管，套囊充气确认气管插管在呼吸道器械通气，加用其他麻醉用药快速=快麻快松驰+快醒快呼吸第18页，共44