糖尿病的血糖监测指南解读 (2).ppt

糖尿病的血糖监测指南解读第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日血糖监测的意义评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度为制订、调整降糖方案提供依据反映降糖治疗效果第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日血糖监测方法有哪些？毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及医院内床边快速血糖检测（POCT）反映实时血糖水平评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药物对血糖的影响发现低血糖第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日特别提醒POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日各时间点血糖监测的适用范围时间适用范围餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了解饮食、运动对血糖的影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日血糖仪准确性因素准确性血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内精确性血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L血糖≥5.6mmol/L，变异系数＜7.5%第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日干扰因素血糖仪检测技术葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列红细胞比容（HCT）维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日毛细血管血糖与静脉血糖的差异血糖仪采血：毛细血管全血实验室检测：静脉血清或血浆血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）空腹：两者数值较接近餐后：血糖仪数值略高于实验室数值全血校准的血糖仪空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右餐后：两者数值较接近第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日POCT影响因素血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日操作者技术因素操作不当血量不足局部挤压更换试纸批号校正码未换试纸保存不当第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日毛细血管血糖的局限性采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用针刺采血引起患者不适感操作不规范可能影响测定结果的准确性监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日糖化血红蛋白（HbA1c）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映既往2-3个月平均血糖水平的指标评估长期血糖控制状况的“金标准”正常值：4%-6%第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日HbA1c的临床应用2010年，ADA将HbA1c＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.4%目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日HbA1c检测的优势无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日影响HbA1c检测结果的因素血红蛋白更新速度红细胞平均寿命↑，