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2025年慢性病健康管理服务培训试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于2025年版《国家基本公共卫生服务规范（第六版）》中慢性病健康管理服务的核心目标，以下表述正确的是：

A.降低慢性病死亡率，重点控制发病率

B.提高患者规范管理率和控制率，减少并发症

C.覆盖所有18岁以上人群的常规筛查

D.以医院为中心开展集中式健康干预

答案：B

解析：2025年规范明确慢性病健康管理的核心目标是通过规范管理提高患者控制率（如高血压患者血压达标率、糖尿病患者血糖达标率），减少心脑血管事件等并发症发生，而非单纯控制发病率或覆盖全人群筛查。

2.某社区65岁男性高血压患者，规律服用氨氯地平5mg/日，近3次随访血压分别为148/92mmHg、152/95mmHg、145/90mmHg，根据《中国高血压防治指南（2023修订版）》，正确的处理措施是：

A.维持当前药物剂量，加强生活方式干预

B.加用氢氯噻嗪12.5mg/日，2周后随访

C.转诊至上级医院调整治疗方案

D.建议停用氨氯地平，换用ARB类药物

答案：B

解析：患者为老年高血压（≥65岁），目标血压应＜150/90mmHg（若能耐受可降至＜140/90mmHg）。当前血压持续未达标（3次均＞150/90mmHg），需启动联合用药。指南推荐二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+利尿剂（如氢氯噻嗪小剂量）为优选联合方案，故应加用利尿剂并短期随访。

3.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的“7点法”指的是：

A.空腹+三餐前+睡前

B.空腹+三餐后2小时+睡前

C.空腹+早餐后、午餐后、晚餐后+夜间2点

D.空腹+三餐前+三餐后2小时

答案：D

解析：“7点法”为空腹+早餐前、午餐前、晚餐前+早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时，共7个时间点，用于全面评估血糖波动。

4.以下哪项不属于慢性病健康管理服务中“个性化干预方案”的制定依据？

A.患者的疾病分期与并发症情况

B.家庭经济收入水平

C.患者的自我管理能力评估结果

D.实验室检查（如血脂、肾功能）数据

答案：B

解析：个性化干预需基于患者的疾病特征（分期、并发症）、生理指标（实验室数据）及行为能力（自我管理能力），家庭经济收入可作为资源支持的参考，但并非直接制定依据（需避免因经济因素降低干预标准）。

5.对冠心病患者进行运动干预时，推荐的中等强度有氧运动目标是：

A.每周3次，每次15分钟，心率达到静息心率+20次/分

B.每周5次，每次30分钟，心率达到（220-年龄）×50%-70%

C.每周2次，每次45分钟，心率达到（220-年龄）×70%-85%

D.每日1次，每次10分钟，心率达到静息心率+30次/分

答案：B

解析：冠心病患者中等强度运动推荐每周≥5天，每次30分钟（可累计），心率控制在最大心率（220-年龄）的50%-70%，或自觉用力程度（RPE）12-14级（“有点累但可坚持”）。

6.关于慢性病患者健康档案的动态管理，以下操作不符合规范的是：

A.每季度更新患者的血压、血糖等关键指标

B.患者转诊后，7个工作日内与上级医院沟通获取诊疗结果

C.患者失访3个月后，直接标记为“终止管理”并关闭档案

D.记录患者的药物调整、并发症发生等事件

答案：C

解析：失访患者需至少通过3种方式（电话、上门、家属联系）追踪，连续失访≥6个月方可终止管理，3个月内仍需持续追踪。

7.某2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）为7.8%，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，无严重并发症，根据《中国2型糖尿病防治指南（2024）》，首选的药物调整方案是：

A.停用当前二甲双胍，换用胰岛素

B.维持二甲双胍，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）

C.加用磺脲类药物（如格列齐特）

D.加用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）

答案：B

解析：患者HbA1c（7.8%）未达标（一般目标＜7.0%），且空腹及餐后血糖均升高。指南推荐在二甲双胍单药控制不佳时，优先选择具有心血管/肾脏保护作用的药物（如SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂），尤其无严重低血糖风险，更适合长期管理。

8.对高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的血压控制目标是：

A.＜140/90mmHg（尿蛋白＜1g/d）或＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）

B.＜150/90mmHg（无论尿蛋白水平）

C.＜130/80mmHg（无论尿蛋白水平）