常用血管活性药物应用.pptVIP

ICU常用药物应用时注意事项;一:常用血管活性药物应用时的注意事项

(一)给药途径问题;(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题

;;异丙肾上腺素(1mg／支)

1～l0ug／min

急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。主要用于AVB,心动过缓

去甲肾上腺素

2～20ug／min

经中心静脉导管使用；具强大的a肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用。最近几年小剂量用于感染性休克

;;米力农(5mg／支)

50ug／kg(10min)0.25～1ug／(kg·min)

增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛;;;;硝酸甘油

5～50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，

选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤

每5～10min增加剂量5～l0ug／min直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。;使用硝酸甘油本卷须知：

1AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。

2血液动力学监测：尤其是血压和心率。

3注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时，约有50%发生耐药，48小时后绝大多数耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。

4硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以到达抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。

5硝酸甘油簿膜写明时间;呋塞米(20mg／支)

0.5～1.5mg／kg(1～2min内)

0.1～0.4mg／(kg·h)(4mg／min)

大剂量可导致电解质紊乱(Na+，K+，Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。

;利多卡因

主要用于室性心律失常。

首次剂量1???2mg／kg，20分后可重复用，第一个小时可用300mg，24小时总量小于1000mg。

血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mg／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。

;硫酸镁(2.5g／支)

1～2g(15min)

1.2～2.5g／h，用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾，尖端扭转性室速。

1g为8mEq。血清浓度4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。;;尼莫通:0.5ug／(kg·min)

主要成分尼莫地平,使用特殊输液装置(可与PVC输液管结合)；不能与碱性药物同一通路。增加低血压的危险性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必须减量。

副作用:心率加快,脸色潮红,低血压。

;硝普钠:0．5～l0ug／(kg·min)

主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰病症。

性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，静脉滴注一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。在肝脏中形成最终产物硫氰酸盐，由肾排出，肾功能正常者疏氰酸盐排泄时间约为3天。长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于10mg／d1

在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,

见光分解需避光；

必须监测血压以免低血压；

可致血小板功能障碍；

不能使用已褪色的药液。;维拉帕米〔verapamil〕(5mg/支)

1～5ug/(kg.min)主要降低窦房结传导和自主性，增加房室结不应期。各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤抖时减慢心室率；某些特殊类型室速.;维拉帕米

心脏方面：已应用β阻滞剂或有血流动力学障碍者应用时易引起低血压、心动过缓、AVB、心搏停顿；可能使慢性心衰加重；肝肾功能受损患者慎用；偶有肝毒性，提高地高辛血浓度；

禁用于：严重心力衰竭、Ⅱ--ⅢAVB、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克以及其低血压状态.

;开搏通

①改善血流动力学，直接扩张血管；

②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；

③纠正低钾、低镁，降低室