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老年精神障碍患者的护理

主要内容及学习目标熟悉常见的老年精神疾病掌握老年痴呆的临床表现掌握老年痴呆的护理要点

一、概述我国目前60岁以上老年人口已达1.6亿，占总人口的17%。随着年龄的增加，人的生理和心理会有一系列的变化，而生理变化常常是心理变化的基础。～89岁：老年人WHO新的标准：90岁以上：长寿老人60～70岁：准老年人（老年前期或年轻的老年人）

老年期常见的精神障碍-“3D”痴呆（dementia）精神行为症状谵妄（delirium）意识障碍抑郁（depression）情绪障碍

DSM-Ⅳ痴呆定义：多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种：失语、失用、失认，或执行功能障碍，认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害，并且与以前的高功能水平相比有下降。而这些均不会发生在谵妄中。

老年性痴呆发病的危险因素01性别、年龄、低教育程度02遗传性03血管性04自由基05代谢性病变06退行性病变07炎症性08损伤性09中毒性10感染性

01阿尔茨海默病：02老年人最常见（70%）的痴呆原因

阿尔茨海默病（AD）脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：65岁病程：平均5–10年起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征预后：不可逆

记忆障碍以近记忆力障碍为主记忆的保持能力差反应时增加症状最早出现且最为突出

语言障碍不能理解会谈中的概念05交谈时反应迟缓04命名困难－－斑片样记忆障碍03找词困难02语言的流畅性降低01

视空间功能障碍01位置觉下降05在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。03甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。02在熟悉的环境中迷路，容易跌倒04患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验

失语、失认、失用01失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但不能确切命名）02失认：患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”（mirrorsyndrome）03失用：不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷子、勺，不会用钥匙开门

老年性痴呆的三个阶段——早期症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。语言障碍近期记忆障碍，远期记忆保留空间和时间定向障碍——人格相对完整，情感淡漠和多疑、固执与斤斤计较。2341

老年性痴呆的三个阶段——早期注意力不集中，兴趣及积极性减退。01学习知识、掌握新技能的能力下降。02不能完成复杂工作03职业能力降低04精神症状：如抑郁、视或听幻觉、错认综合症05

老年性痴呆的三个阶段——中期智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍，出现失语、失用，失认、失算。01近事遗忘严重，远事遗忘也受影响，可出现定向力、计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降02

情绪不稳定，初期的情感淡漠变为不安，注意力涣散，可有幻觉、妄想等；行为异常，并频繁走动；偶有小便失禁

老年性痴呆的三个阶段——晚期记忆障碍：忘记配偶的姓名，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少。不能识别周围环境，找不到自己的家。不知道年份、季节、不认识家人。计算力障碍：做十以内的加减法有困难。智能全面严重衰退

老年性痴呆的三个阶段——晚期日常生活需要照顾，外出需要帮助。01日夜节律紊乱等02运动障碍也明显出现，强直痉挛、癫痫等。03出现大小便失禁04

三、护理生命体征自理与活动情况皮肤状况营养状况排泄状况睡眠状况生理评估：

精神症状评估：意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。精神行为症状：病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小便、无理取闹、捡拾废品垃圾。

认知功能障碍：近记忆障碍常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。计算能力减退，语言障碍，话少，不能正确使用词汇。情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、兴奋、淡漠等。精神症状评估：

心理社会评估：患者教育程度、职业、性格、生活方式以及与发病有关的心理因素；家庭经济状况；家属对疾病的认识；照顾者是否觉得负担过重，有无厌恶情绪。

护理诊断有受伤的危险与步态不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质等等有关言语沟通障碍与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关自理能力缺陷与病人认知能力的丧失有关思维过程改变与病人认知能力的改变有关个人家庭应对无效