[优选文档]-外科急腹症的诊断与临床思维PPT.pptVIP

外科急腹症的诊断与临床思维;二、急腹症的概念

;三、急腹症的分类;2．按病变性质分类（六类）：

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

（非真性急腹症）;四、腹痛的病理生理;感应性腹痛（又称牵涉痛，放射痛）：

内脏发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛称为海德氏带（Head’sZones）.;躯体性腹痛（又称体干性腹痛，体性痛）：

为腹部脊神经受刺激与浅层感觉性质完全相同。

特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;2.腹痛性质

持续性疼痛：常并有阵发性加剧，多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致。

绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石、阑尾粪石梗阻等。

刀割样烧灼痛：为溃疡穿孔性的常见表现，疼痛迅速播散到右上腹或全腹。

“钻顶”痛：为胆道蛔虫症的特征，常位于在剑突下

;3.腹痛程度

与病变性质一致：如梗阻、炎症和缺血严重，则腹痛剧烈。溃疡病穿孔酸碱性液体对腹膜刺激性强，腹痛程度亦非常剧烈，且常合并有休克症状。

疼痛虽然剧烈，病变并不一定严重，如结石的移位或胆道蛔虫症引起的疼痛，发作时辗转不安，疼痛难忍，间歇期间疼痛可消失。

病人对疼痛反应较差，如老年患者，其病变虽重而疼痛轻。

;4.腹痛伴随症状

恶心呕吐：常由腹内脏器炎症、机械性或麻痹性肠梗阻引起

肠功能改变：便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗阻;血便发生在肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠憩室炎、肠癌、细菌性痢疾及重金属中毒等。

;五、急腹症的诊断基础;病史：收集病史是打开诊断门户的钥匙

要求：

对病人热情，取得病人信任???配合;

既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;

艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。;现病史：

腹痛至就诊的准确时间；腹痛开始的部位和以后部位的变化；腹痛性质的变化：腹痛的性质可反映病变的类型，阵发性绞痛—持续性腹痛，影响腹痛的因素。

--腹痛的伴随症状：恶心和呕吐；排便情况；发热；

--发病的诱因

--既往史

--月经史

;物理检查

-视诊；腹式呼吸减弱或消失表明有腹膜炎存在

-触诊：压痛；反跳痛；肌紧张；

-扣诊：鼓音—肠胀气；移动性浊音；腹围。

--听诊：肠鸣音；

--肛门指检、肛镜检查；

--生殖器及阴道检查；

--量诊：量肝、脾大小、腹部大小；

--腹腔穿刺及灌洗术

;实验室检查

三大常规

腹腔穿刺和腹腔灌洗（RBC＞0.1×1012/L，WBC＞0.5×109/L）

特殊检查

X—线

B超

CT

选择性动脉造影

内镜检查

腹腔镜

;疾病;六、外科急腹症的鉴别诊断;1×1012/L，WBC＞0.

外科急腹症的鉴别诊断程序（14）

--排除了内科疾病后，需加以进一步区别

有时下腹部可摸到压痛包块，但阴道指诊多可摸到压痛的圆形肿物。

-腹痛部位：腹痛部位是寻找病变为何脏器的最敏感的检查方法，因为自诉疼痛处、固定的压痛点和腹肌紧张区三者相符而又最显著的部位即相当于病变脏器所在。

外科急腹症的鉴别诊断程序（12）

--生殖器及阴道检查；

--发病的诱因

●特殊类型的急性腹痛（一）

它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

--自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂突然出现腹部剧痛，持续性，腹式呼吸及活动时加重。

粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞，染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌

--宫外孕输卵管妊娠破裂后大量血液溢入腹腔产生急性腹痛。

--生殖器及阴道检查；

多伴有腹泻或粘液稀便，压痛点比阑尾炎高且较广泛，发病24小时后或可摸到肿大的盲肠。

黄体破裂多见于已婚妇女．发生于月经后18—20天之间，尤其于妊娠早期多见。

疼痛部位与脏器胚胎超源有关。

要求：

对病人热情，取得病人信任和配合;

既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导;

艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。;是否是内科急腹症（一）

--急性胃肠炎由产生肠毒素的金黄色葡萄球菌致病，表现为剧