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接触镜学题库及答案

1.接触镜按材料分类可分为哪几大类？各举2种代表性材料并简述其特性。

答：接触镜按材料主要分为软镜（软质接触镜）和硬镜（硬质接触镜）两大类，其中硬镜又包括传统硬镜（PMMA）和透气性硬镜（RGP）。

软镜材料以水凝胶为主，代表性材料包括：①聚甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）：低含水量（38%左右），亲水性好但透氧性较低（DK约8×10?11cm2·mLO?/(mL·s·mmHg)），适合初戴者；②硅水凝胶（Si-Hy）：在HEMA基础上添加硅氧烷，含水量通常为30%-55%，透氧性显著提高（DK约80-160×10?11），可满足夜间佩戴需求。

硬镜材料中，PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）为传统非透气材料，硬度高、光学性能好但透氧性极差（DK=0），已基本被淘汰；RGP常用材料为氟硅丙烯酸酯（如BostonXO），兼具高透氧性（DK约100-200×10?11）和良好的光学特性，表面抗沉淀性强。

2.简述接触镜透氧性的评价指标及影响因素。

答：透氧性主要通过透氧系数（DK值）和透氧率（DK/t）评价。DK值是材料本身的透氧能力（单位：10?11cm2·mLO?/(mL·s·mmHg)），DK/t为镜片厚度（t，单位：mm）下的实际透氧率。影响因素包括：①材料特性：硅水凝胶和RGP的DK值远高于传统水凝胶；②镜片厚度：中心厚度越薄，DK/t越高；③含水量（软镜）：高含水量软镜在湿润状态下通过水通道透氧，但若干燥会导致透氧性骤降；④泪液交换（硬镜）：RGP通过瞬目时的泪液流动补充氧气，动态透氧性优于静态测量值。

3.接触镜验配前需进行哪些眼部检查？各检查的临床意义是什么？

答：验配前需完成以下检查：

（1）裸眼视力与矫正视力：评估屈光状态及是否存在其他视觉障碍；

（2）裂隙灯检查：观察眼睑（是否有倒睫、睑缘炎）、结膜（充血、乳头/滤泡增生）、角膜（上皮损伤、新生血管）、前房及晶状体情况，排除炎症或结构异常；

（3）泪液功能检查：①Schirmer试验（泪液分泌量，正常10-15mm/5min，＜5mm为干眼）；②泪膜破裂时间（BUT，正常＞10s，＜5s提示泪膜稳定性差），二者异常会导致镜片佩戴不适或角膜干燥；

（4）角膜曲率测量（角膜曲率计或地形图）：确定角膜前表面曲率半径（基弧），指导RGP或球面软镜的基弧选择；

（5）瞳孔直径测量（明/暗环境）：影响镜片光学区设计，暗瞳过大可能导致周边眩光；

（6）眼压测量：排除青光眼等影响角膜形态的疾病；

（7）屈光检查：包括电脑验光、综合验光，确定矫正度数及散光类型（规则/不规则）。

4.简述软镜与RGP在验配流程中的关键差异点。

答：关键差异点包括：

（1）参数选择依据：软镜基弧通常按“松配原则”（角膜曲率+0.4-0.8mm），RGP基弧需根据角膜地形图选择（中央曲率匹配或稍平坦）；

（2）试戴评估重点：软镜关注中心定位（是否覆盖角膜）、移动度（瞬目后移动1-2mm）及舒适度；RGP需评估配适状态（荧光素染色显示中央区贴合、周边区均匀泪液池）、动态稳定性（瞬目后复位速度）及矫正视力；

（3）适应期：软镜适应期短（1-3天），RGP因硬度较高需1-2周适应，初期可能有异物感；

（4）复查项目：软镜复查侧重角膜上皮（是否点状染色）、镜片沉淀物；RGP需检查角膜弧度（是否因压迫导致变形）、泪液交换效率（通过荧光素流动观察）。

5.患者主诉佩戴软镜后出现晨起眼红、异物感，可能的原因有哪些？如何鉴别诊断？

答：可能原因及鉴别：

（1）角膜缺氧：常见于长时间佩戴高含水量软镜（夜间佩戴更易发生），表现为角膜上皮水肿（裂隙灯可见“牛眼征”）、周边新生血管（Ⅰ级：长度＜1mm）。病史提示佩戴时间超过12小时/天，BUT正常或降低，角膜染色可见上皮散在点状缺损；

（2）护理液过敏：多为防腐剂（如硫柳汞、Polyquad）刺激，症状多在摘镜后持续，结膜充血以睑结膜为主（乳头增生），角膜染色可能阴性，更换无防腐剂护理液后缓解；

（3）巨乳头性结膜炎（GPC）：因镜片蛋白沉淀刺激，上睑结膜出现＞0.3mm的乳头，患者主诉眼痒、分泌物增多（黏液性），镜片移动度降低；

（4）细菌性角膜炎：若合并疼痛、畏光、视力下降，需警惕感染（如铜绿假单胞菌），角膜可见局灶性浸润灶，荧光素染色阳性，需立即停戴并抗感染治疗；

（5）泪液不足：BUT＜5s，角膜染色以下方为主（镜片下边缘压迫），补充人工泪液后症状减轻。

6.简述角膜塑形镜（OK镜）的作用原理及验配关键点。

答：作用原理：通过夜间佩戴逆几何设计的硬性接触镜（中央区压平角膜中央，中周区塑形角膜旁中央区），改变角膜前表面形态，使平行光线聚焦于视