脑梗死的中西医诊疗及药物指导.pptVIP

3）中医中药（4）气虚血瘀：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g,红花12g，地龙15g。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲9g，远志12g化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓12g，泽泻12g，薏仁12g，防已12g等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术12g，山药12g以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。中成药：①康瘫丸（院内制剂，药物组成：炙黄芪、当归、红花、川芎、地龙、怀牛膝、桂枝、水蛭等），每次6g，每日三次。②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日3）中医中药（5）痰瘀阻络症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:活血化瘀，化痰通络方药：化死血汤合二陈汤加减。当归15g，红花12g，丹参12g,川芎12g，法半夏10g，陈皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，虻虫3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加薤白12g，竹沥12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑梗死的中西医诊疗及药物指导第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑梗死脑梗死（cerebralinfarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医学“中风病”范围。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一.概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即：早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、常见的病因大动脉闭塞心源性栓子小血管病变第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、脑梗死的分型脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、脑梗死的诊断局限性神经功能缺损症状和体征。CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。多模式影像学检查,CTA、CTP。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗措施的证据等级

（A级最高，D级最低）A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日推荐强度Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日急性期与治疗1、一般处理2、特异性治疗3、急性期并发症的处理第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、一般处理1）吸氧与呼吸支持2）心脏监测与心脏病变处理3）体温控制4）血压控制5）血糖控制6）营养支持第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、一般处理1）吸氧与呼吸支持2）心脏监测与心脏病变处理3）体温控制4）血压控制5）血糖控制6）营养支持1.合并低氧血症患者（血