疝的分类及腹股沟疝讲课.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日疝的种类一、腹外疝股疝斜疝脐疝切口疝等二、腹内疝膈肌裂孔疝网膜孔疝三、颅脑枕骨大孔疝小脑幕切迹疝四、其它肌疝（肌筋膜缺损形成）第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日主讲腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹腹壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹股沟疝腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘一条水平线腹股疝分为直疝斜疝两种第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹股沟疝的临床表现和诊断腹股沟区有突出的肿块，早期疝较小未进入阴囊不易诊断，病人除有肿块胀痛外并无其它症状，肿块常站立、行走、咳嗽、劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，降入阴囊或大阴唇，用手按肿块，嘱咳嗽有膨胀性冲击感，平卧休息，肿块可环纳回腹腔消失，指检外环口可扩大，指压内环口病人咳嗽、站立腹物不再出现第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹外疝的病因腹壁强度降低腹内压的增高第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹壁强度降低的主要原因1、某些组织穿过的部位先天薄弱如腹股沟管、股管、脐环2、腹白线发育不全3、手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩致腹壁组织强度降低第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日生物学研究发现腹股沟疝的病人体内腱膜中胶原蛋白代谢紊乱，其主要氨基酸成分,羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁强度。另外发现吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于常人第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹内压增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭正常人也有腹压增高，腹壁强度正常则不发生疝第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日疝的组成疝囊疝内容物疝外被盖疝内容物通常以小肠为最多，见大网膜次之，盲肠、阑尾、横结肠、膀胱都可以进入疝囊第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性易复性疝内容物很容易回纳入腹腔难复性疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝疝内容物与疝患者粘连的如网膜，疝囊大疝内容物较多的。滑动性疝因疝内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜推向疝囊，以至盲肠阑尾乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，成滑动性疝，也属难复性疝嵌顿疝疝门较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后疝囊颈收缩，将内容物卡住，不能回纳，称嵌顿疝绞窄疝嵌顿疝不能及时解除，肠系膜血管受压，血供减少最后阻断第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日介绍几种特殊的疝Richter疝肠管壁疝既嵌顿物为部份肠管壁，肠腔未完全梗阻Littre疝既嵌顿物为小肠憩室（Meckel)W疝既嵌顿物有多个肠袢，肠袢之间的肠管可在腹腔Amyandhernia疝内容物阑尾所具的性质，将Amyand疝分为四型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹股沟管解剖成人腹股沟管长度约为4-5cm，内容物男性为精索、女性为子宫圆韧带内、外两口，即深浅环，大小一般可容指尖，以内环为起点，走向，由外向内，由上向下，由深向浅斜行前壁腹外斜肌腱膜、外1/3部份腹内斜肌后壁腹横筋膜、内1/3部份联合腱上壁腹内斜肌、弓状下缘下壁腹股沟韧带、腔隙韧带第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日直疝三角外侧边腹壁下动脉内侧边腹直肌外侧缘底边腹股沟韧带第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日股管股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～1．5cm。股管有上、下两口，上口为股环，椭圆形，直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。股管前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。大隐静脉也在此穿过筛状板而汇入股静脉。