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急性胸痛的急救护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.下列哪项不属于急性胸痛患者需立即识别的致命性胸痛范畴？

A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

B.胃食管反流病

C.主动脉夹层

D.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：致命性胸痛主要包括ACS（包括STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。胃食管反流病属于非心源性非致命性胸痛，虽可能表现为胸骨后烧灼感，但无生命危险。

2.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油后无缓解。急救现场首选的关键评估措施是？

A.测量双侧上肢血压

B.立即行12导联心电图

C.检查双下肢是否有水肿

D.询问既往胃病史

答案：B

解析：对于急性胸痛患者，尤其是中老年男性、疼痛为压榨样且硝酸甘油无效者，需首先排除急性心肌梗死。12导联心电图是快速识别STEMI的关键，可在10分钟内完成，为早期再灌注治疗（溶栓或PCI）提供依据。

3.主动脉夹层患者典型的疼痛特点是？

A.活动后胸骨后闷痛，休息缓解

B.突发胸背部撕裂样剧痛，向腰背部放射

C.与呼吸相关的单侧胸痛，伴咳嗽

D.胸骨后烧灼样痛，餐后平卧加重

答案：B

解析：主动脉夹层因主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔，疼痛呈突发、剧烈的撕裂样或刀割样，常向背部、腹部放射；活动相关胸痛多见于心绞痛；呼吸相关胸痛多见于胸膜炎或肺栓塞；烧灼样痛多见于胃食管反流。

4.急性胸痛患者氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO?）至少达到？

A.85%以上

B.90%以上

C.95%以上

D.100%

答案：C

解析：《2023年急性冠状动脉综合征管理指南》推荐，对于SpO?＜95%或存在低氧风险（如COPD、心衰）的患者，应给予氧疗维持SpO?≥95%，过高氧浓度可能增加心肌氧耗，需避免。

5.怀疑急性心肌梗死的患者，急救时应优先给予的口服药物是？

A.地西泮（安定）5mg

B.阿司匹林300mg（嚼服）

C.奥美拉唑20mg

D.硝酸异山梨酯10mg

答案：B

解析：阿司匹林作为抗血小板药物，需在确诊或高度怀疑ACS时立即给予负荷剂量（150-325mg）嚼服，以快速抑制血小板聚集，降低血栓进展风险。硝酸酯类虽可缓解心绞痛，但可能导致低血压（尤其右室梗死时），需在血压监测下使用；地西泮用于焦虑但非优先；奥美拉唑用于胃食管反流。

6.肺血栓栓塞症患者的典型三联征不包括？

A.胸痛

B.咯血

C.呼吸困难

D.发热

答案：D

解析：肺栓塞典型三联征为呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死），发热多见于感染性疾病或大面积肺栓塞的炎症反应，但非典型三联征。

7.急性胸痛患者出现双侧上肢血压差＞20mmHg，应高度怀疑？

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.心包炎

D.肋骨骨折

答案：B

解析：主动脉夹层累及无名动脉或左锁骨下动脉时，可导致双侧上肢血压差异＞20mmHg，是重要体征；心肌梗死一般无此表现；心包炎以心包摩擦音为特征；肋骨骨折有局部压痛。

8.患者突发胸痛伴意识丧失、大动脉搏动消失，急救首要措施是？

A.立即电除颤

B.胸外心脏按压

C.开放气道

D.建立静脉通路

答案：B

解析：心脏骤停时，立即开始CPR（胸外按压）是关键，按压频率100-120次/分，深度5-6cm，尽早除颤（若为室颤/无脉室速），但按压不可中断超过10秒。

9.急性心包炎患者的疼痛特点是？

A.前倾坐位时缓解

B.含服硝酸甘油后立即缓解

C.与进食相关的餐后痛

D.夜间静息时加重

答案：A

解析：心包炎因心包脏层和壁层摩擦，前倾坐位可减少心包摩擦，缓解疼痛；心绞痛含服硝酸甘油有效；餐后痛多见于胃食管疾病；夜间静息痛可见于变异型心绞痛。

10.急性胸痛患者护理评估中，PQRST评估法的Q指？

A.疼痛部位（Position）

B.疼痛性质（Quality）

C.疼痛放射（Radiation）

D.疼痛严重程度（Severity）

答案：B

解析：PQRST评估法：P（Provocation/Palliation）诱因/缓解因素；Q（Quality）性质；R（Region/Radiation）部位/放射；S（Severity）严重程度；T（Timing）持续时间。

11.主动脉夹层患者血压管理的目标是？

A.收缩压＜100mmHg

B.收