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第十一章临终护理

濒死与死亡的定义01死亡过程的分期02一、概述

濒死（dying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（death）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。（一)濒死与死亡的定义

医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期（agonalstage）又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期（clinicaldeathstage）临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。（二）死亡过程的分期

是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。01尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。02（二）死亡过程的分期生物学死亡期（biologicaldeathstage）

尸斑（livormortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸僵（rigormortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸体腐败（postmortemdecomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。（二）死亡过程的分期

0102030405060708临终老人的生理变化肌肉张力丧失循环功能衰竭胃肠道蠕动逐渐意识改变呼吸功能衰竭知觉改变疼痛二、临终老人的生理变化和护理

临终患者的身体护理改善呼吸功能减轻疼痛促进患者舒适加强营养，增进食欲减轻感知觉改变的影响观察病情变化一、临终患者的生理变化和护理

三、临终患者的心理变化及护理否认期（denial）病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”

二、临终患者的心理变化及护理愤怒期（anger）当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。

二、临终患者的心理变化及护理协议期（bargaining）病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

二、临终患者的心理变化及护理忧郁期（depression）病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。

二、临终患者的心理变化及护理接受期（acceptance）这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。

护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理－否认期（denial）

护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。01做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。03给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。02二、临终