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酒精中毒的急诊处理

酒精中毒，通常指因饮酒过量致使中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，严重时可导致呼吸循环功能衰竭。急诊处理酒精中毒患者，需迅速、准确地评估病情并采取有效措施，以降低死亡率和减少并发症的发生。

病情评估

患者被送至急诊科后，医护人员需立即对其进行全面且细致的病情评估。首先，要详细了解患者饮酒的种类、量以及饮酒的时间，这对于判断中毒的严重程度至关重要。例如，烈性酒含酒精量高，短时间内大量饮用往往中毒症状更为严重。同时，了解患者既往的饮酒史、有无其他基础疾病，如肝脏疾病、心血管疾病等，因为这些因素会影响患者对酒精的耐受性和中毒后的反应。

生命体征的监测是病情评估的关键环节。密切关注患者的呼吸，观察呼吸频率、节律和深度。酒精中毒可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、节律不规则，严重时可出现呼吸暂停。同时，监测患者的心率和血压，酒精会对心血管系统产生影响，早期可能出现心率加快、血压升高，随着中毒加深，可出现心率减慢、血压下降等休克表现。此外，体温也是重要的监测指标，酒精中毒患者可能出现体温过低，这与周围血管扩张、散热增加有关。

意识状态的评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），该评分系统从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评估，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。对于意识障碍的患者，还需判断其昏迷的程度，如浅昏迷、中度昏迷或深昏迷。此外，要注意观察患者有无呕吐、抽搐等症状，呕吐可能导致误吸，引起吸入性肺炎甚至窒息；抽搐可能是酒精戒断反应或中毒导致的脑部损伤所致。

一般处理

将患者安置在安静、温暖的抢救室，解开领口、腰带，保持呼吸道通畅。对于意识清醒但有恶心、呕吐的患者，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者已经昏迷，可采用侧卧位或仰卧位头偏向一侧的体位，必要时可使用口咽通气管或气管插管以保证气道安全。

建立静脉通道是急诊处理的重要步骤。通常选择上肢较粗的静脉，如贵要静脉、头静脉等，使用18G或20G的留置针进行穿刺。通过静脉通道可以快速补充液体，纠正水电解质紊乱，促进酒精的代谢和排出。一般先给予生理盐水或葡萄糖盐水快速滴注，根据患者的脱水情况和心功能状态调整输液速度。

持续监测生命体征，包括心电监护、血氧饱和度监测等。心电监护可以及时发现心律失常等心血管并发症，血氧饱和度监测能够了解患者的氧合情况，若血氧饱和度低于90%，应给予吸氧治疗，可根据情况选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压通气等方式。

催吐与洗胃

对于饮酒后不久、意识清醒且无禁忌证的患者，可考虑催吐。催吐的方法有多种，最常用的是刺激咽喉部，用手指或压舌板等刺激患者的咽后壁和舌根，引起呕吐反射。催吐可以使胃内尚未吸收的酒精排出体外，减少酒精的吸收量。但催吐也有一定的风险，如可能导致食管贲门黏膜撕裂、误吸等，因此在催吐过程中要密切观察患者的反应。

洗胃一般适用于饮酒量大、时间在12小时以内的患者。洗胃前要评估患者的生命体征和意识状态，对于昏迷、休克、有食管静脉曲张等情况的患者不宜洗胃。洗胃时通常选用较粗的胃管，经口腔插入胃内，先抽出胃内容物，然后用生理盐水反复冲洗，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中要严格掌握洗胃的量和压力，避免胃穿孔等并发症的发生。

药物治疗

纳洛酮是治疗酒精中毒的特效药物，它可以特异性地拮抗内源性阿片肽的作用，兴奋呼吸中枢，促进患者清醒。纳洛酮的使用方法根据患者的病情而定，对于轻度酒精中毒患者，可给予0.40.8mg静脉注射，必要时可重复给药；对于重度酒精中毒患者，首剂可给予0.82mg静脉注射，然后根据患者的反应以0.40.8mg/h的速度静脉滴注维持。

使用葡萄糖和维生素B1、B6等药物可以促进酒精的代谢。葡萄糖可以提供能量，加速酒精的氧化分解，维生素B1、B6参与酒精代谢过程中的酶促反应，有助于酒精的代谢和排出。一般给予5%10%葡萄糖溶液加入维生素B1100mg、维生素B650100mg静脉滴注。

对于烦躁不安或有抽搐的患者，可给予地西泮等药物进行镇静治疗。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥等作用，一般给予510mg缓慢静脉注射，注射速度不宜超过2mg/min，以免引起呼吸抑制。在使用地西泮过程中要密切观察患者的呼吸和意识状态。

对于有胃黏膜损伤、上消化道出血倾向的患者，可给予质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑等药物，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥美拉唑一般给予40mg静脉注射，每日12次。

血液净化治疗

对于严重酒精中毒、血酒精浓度极高、伴有严重的肝肾功能损害或出现严重并发症如呼吸衰竭、休克等经一般治疗效果不佳的患者，可考虑血液净化治疗。血液净化治疗包括血液透析和血液灌流等方法。

血液透析是通过半透膜的原理，将患者体内的血液引出体外，经过透析