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（新）有创动脉血压监测的护理

有创动脉血压监测是一种通过动脉内置入导管直接测量动脉血压的技术，它能够连续、实时地反映血压的动态变化，为临床治疗提供重要的依据。在进行有创动脉血压监测时，细致且专业的护理工作对于确保监测的准确性、预防并发症的发生以及促进患者的康复至关重要。

监测前的护理准备

评估患者

在实施有创动脉血压监测前，护士需要全面评估患者的病情、意识状态、凝血功能、穿刺部位的血管条件等。了解患者是否有高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病，以及近期是否使用过抗凝药物。对于意识不清或躁动的患者，需要采取适当的约束措施，防止其自行拔除动脉导管。同时，评估患者的心理状态，向患者及家属解释有创动脉血压监测的目的、方法、优点和可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。

物品准备

准备好合适的动脉穿刺套件，包括动脉穿刺针、导丝、动脉留置导管等，确保其在有效期内且包装完好。同时，准备压力传感器、肝素盐水、无菌治疗巾、注射器、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、消毒用品等。检查压力传感器的性能，确保其能够准确测量血压。将肝素盐水（一般浓度为每毫升含15单位肝素）充满动脉测压管路，排尽管路内的空气，连接压力传感器和动脉穿刺套件，并进行零点校准。

选择穿刺部位

常见的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。桡动脉位置表浅，易于触及，周围无重要神经和血管，穿刺成功率高，并发症少，是最常用的穿刺部位。在选择穿刺部位时，需要评估局部皮肤有无破损、感染、瘢痕等情况。对于桡动脉穿刺，还需要进行Allen试验，以评估手部的侧支循环情况。具体方法为：让患者握拳，检查者用双手拇指分别按压桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手掌应呈苍白状。接着，放开尺动脉，若手掌在10秒内恢复红润，说明尺动脉血供良好，Allen试验阳性，可以进行桡动脉穿刺；若超过10秒仍未恢复红润，则提示尺动脉血供不足，不宜选择桡动脉穿刺。

穿刺过程中的护理配合

严格遵守无菌操作原则

在穿刺过程中，护士要严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，以防止感染。穿刺部位皮肤用碘伏消毒，消毒范围直径应大于15厘米。穿刺针及动脉留置导管应保持无菌，避免污染。

协助医生穿刺

协助医生固定患者的穿刺部位，保持其肢体处于合适的位置，以利于穿刺操作。在医生穿刺过程中，密切观察患者的反应，如有无疼痛、不适等，及时给予安慰和支持。当穿刺成功后，迅速协助医生固定动脉留置导管，连接动脉测压管路，并妥善固定，防止导管扭曲、打折或脱出。

观察血压波形和数值

穿刺成功后，立即观察压力监测仪上的血压波形和数值。正常的动脉血压波形包括上升支、峰值和下降支，上升支较陡，峰值尖锐，下降支较缓。若波形异常，如出现圆钝波、尖峰波、双峰波等，可能提示动脉导管堵塞、压力传感器故障或患者的心血管功能异常，需要及时查找原因并处理。同时，准确记录患者的血压数值，为医生的治疗提供依据。

监测过程中的护理

保持动脉测压管路通畅

保持动脉测压管路通畅是确保有创动脉血压监测准确可靠的关键。持续用肝素盐水以每小时24毫升的速度进行冲管，防止动脉导管内血栓形成。定期检查动脉测压管路有无扭曲、打折、受压等情况，确保管路连接紧密，无漏血现象。若发现动脉测压管路内有回血，应及时用肝素盐水冲管，防止血栓堵塞导管。

准确测量血压

定期对压力传感器进行零点校准，一般每班至少校准一次。零点校准的目的是使压力传感器的零点与患者的心脏水平处于同一高度，以确保测量结果的准确性。校准方法为：将压力传感器置于患者心脏水平（一般为腋中线第四肋间），然后将三通阀置于与大气相通的位置，待压力监测仪上的数值稳定后，按下零点校准按钮，使数值归零。校准完成后，将三通阀恢复到正常监测位置。

在测量血压时，要注意观察血压波形的变化，确保波形正常。同时，避免在患者肢体活动、咳嗽、翻身等情况下测量血压，以免影响测量结果的准确性。若患者血压波动较大或出现异常情况，应及时通知医生，并加强监测。

观察穿刺部位情况

密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、感染等情况。穿刺部位应保持清洁干燥，若有血迹或渗出物，应及时更换敷料。一般每2448小时更换一次穿刺部位的敷料，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。若发现穿刺部位有红肿、疼痛、发热等感染迹象，应及时通知医生，并遵医嘱进行处理，如局部消毒、应用抗生素等。

预防血栓形成

有创动脉血压监测过程中，动脉导管内血栓形成是常见的并发症之一。为预防血栓形成，除了持续用肝素盐水冲管外，还应鼓励患者适当活动肢体，促进血液循环。定期观察动脉测压管路内的回血情况，若回血较多或出现血栓，应及时采取措施，如用肝素盐水溶栓或更换动脉留置导管。同时，密切观察患者穿刺侧肢体的血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，若发现肢体苍白、发凉、麻木等异常情况，应警惕动脉血栓形成的可能，