腹膜透析处方的制定及调整.pptVIP

初始处方的制定

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日透析处方的内容腹透方式（CAPD,DAPD,APD)24小时总灌注量每次交换的灌注量每个周期透析液的留腹时间交换次数透析液的糖浓度,钙浓度第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日初始处方的制定依据临床状态体表面积残肾功能第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床状态生活条件,喜好和生活方式(APD,CAPD)容量状态(DAPD,CAPD,葡萄糖浓度)钙磷水平(生理钙,高钙)初始处方的制定依据第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日体表面积美国PD人群平均1.85m2中国PD人群平均1.65m2

初始处方的制定依据体表面积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量以充分清除小分子物质第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日初始处方的制定依据残肾功能相对于腹膜清除能力：以70kg男性为例残余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.73m2残余肾功能Ccr1ml/min=0.25KT/V/wk

第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析处方的制定及调整第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹膜的解剖阻力R1腹膜毛细血管内不流动液体层R2毛细血管内皮细胞R3毛细血管基底膜R4腹膜间质R5腹膜间皮细胞R6腹膜内不流动的液体层腹腔腹膜毛细血管腹透液第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日溶质的转运弥散转运由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度一侧向低浓度一侧转运。肌酐、尿素氮等小分子代谢废物主要通过弥散清除由膜两侧的超滤率决定，水由毛细血管向腹透液超滤时，伴有溶质转运。中分子代谢废物主要通过对流清除。对流转运第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响溶质转运的因素腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、毛细血管表面积及通透性腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、超滤、电荷的作用透析液：生物相容性、渗透压第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日增加弥散转运的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析留腹时间，增加透析次数；增加留腹剂量有效腹膜面积↑增加留腹剂量；应用血管活性物质？温度↑透析温度不应低于37℃有效弥散距离↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚透析时间↑夜间湿腹第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响对流转运的因素对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增加对流转运。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日水的转运主要靠超滤完成超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：腹膜两侧的静水压差血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度与淋巴回流有关。病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统）第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响淋巴回流的因素腹腔内液体量↑→淋巴回流量↑腹腔内压力↑→淋巴回流量↑横隔淋巴管开放状态↑→淋巴回流量↑体位卧位立位活动第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日增加腹透净超滤的方法影响因素增加方法渗透压差↑增加透析液葡萄糖浓度；减少透析液留腹时间；夜间干腹腹膜对水的通透性↑预防腹膜炎，防止腹膜增厚有效腹膜表面积？面积增加，葡萄糖转运加快，总体不能增加超滤量腹腔内静水压↓减少留腹透析液剂量淋巴回流量↓减少留腹透析液剂量，减少腹膜淋巴管开放的药物？第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日增加腹透液剂量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间4小时，浓度梯度增加，清除增加。有效腹膜表面积增加，清除增加。对清除率的净作用提高20-25%左右葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。腹腔内压增加，淋巴回流增加。对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。——2L增加至2.5L——第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日增加腹透液浓度的变化超滤量增加4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下降，至8-10小时出现反超滤对流增加，溶质清除增加易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用——1.5%增加至4.25%——第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加