急性心衰治疗的技巧及策略.pptVIP

病例2患者，男，80岁心慌气短胸闷10余年，加重2天查体：BP100/60mmHg，半坐位，口腔涌出粉红色泡沫痰呼吸急促，双肺满布湿鸣，心界左下大，心率110次/分，心音低钝。诊断？第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日结局诊断：慢性心衰急性加重给予西地兰、硝普钠治疗死了？第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之一0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之一0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入硝普钠在酸性溶液中稳定性好生理盐水PH较高5%葡萄糖呈弱酸性第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之二5%葡萄糖500ml加硝普钠10mg静滴西地兰0.4mgiv第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之二5%葡萄糖500ml加硝普钠10mg静滴西地兰0.4mgiv硝普钠与西地兰混合后出现混浊、沉淀、变色，不可在同一通路中混合给药切忌“慌不择路”第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之三0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入血压100/60mmHg第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之三0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入血压100/60mmHgSBP110mmHg可安全使用SBP90-110mmHg应谨慎使用，可联合多巴按或多巴酚酊胺第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之四0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴滴速过快（病人家属嫌太慢）第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之四0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴滴速过快（病人家属嫌太慢）硝普钠静滴起效极快，瞬间达到血药峰值浓度，但血压下降过快，易诱发心律失常方法：最初1小时内，平均动脉压下降用药前25%，2-6小时降至正常范围内即可第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之四使用输液泵控制速度0.5-10ug/kg/min开始剂量0.5-10ug/kg/min根据疗效以0.5ug/kg/min递增，常用维持量3ug/kg/min如果达10ug/kg/min，10min后仍不能降低？1、失效2、假药3、停药！第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之五0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴效果好，应用了一周第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之五0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴效果好，应用了一周氰化物中毒！不超过72小时！可静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之六0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴效果好，应用3天，死了肾功能不全，药物半衰期延长，由肾脏排泄，导致短期蓄积中毒第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠七种死法之七0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴效果好，应用2天，停药，死了停药过快，前功尽弃，反跳了！根据血压变化逐渐减量第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日硝普钠使用口决三不要：不要与其他药物混合使用不要滴速过快不要停药过早两必须：必须避光使用必须监测血压一最好：最好使用输液泵第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日认识硝普钠红棕色的结晶或粉末一分钟起效一分钟消失指那打那由红细胞代谢为氰化物，在肝脏内代谢为硫氰酸盐，由肾排泄第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日氰化物中毒表现中毒前兆：运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短中毒或超极量：反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色或变蓝色、呼吸浅、瞳孔散大第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物配置秘诀体重（kg）*A（mg）配制成50ml溶液，每小时走Bml,那么药物使用剂量就是A*B/3ug/kg/min第45页，共52页，星期日，2025年，2月5日血管活性药物配置秘诀50kg,配置多巴胺1、50*3（A）=150mg=15ml2、加盐水35ml,配成50ml,每小时走3ml（B），剂量就是3（A）*