甲状腺功能亢进症六年.pptVIP

实验室和其他检查3、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)FT4占T40.025％、FT3占T30.35％——诊断临床甲亢的首选指标（不受TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态）甲亢时FT4、FT34、促甲状腺激素(TSH)——反映甲功的最敏感的指标（TSH的波动较T4、T3更迅速而显著）——诊断亚临床型甲亢、甲减的重要指标第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查5、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验——甲亢时，血T3、T4增高，反馈抑制TSH，使其不受TRH兴奋。注射TRH后TSH分泌反应被抑制或者反应降低。TRH兴奋试验TSH反应正常，可排除GD,TSH不升高（或无反应）则支持GD。注意TSH无反应还可见于垂体疾病伴TSH分泌不足等情况。TRHTSHT3、T4第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查6、131Ⅰ摄取率甲状腺摄碘率正常值：3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时意义：甲亢时3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移甲状腺炎伴甲亢：131Ⅰ摄取率↓缺碘性甲状腺肿：131Ⅰ摄取率可↑，无高峰前移缺点：不能反映病情严重程度，受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标孕妇、哺乳期禁用现主要用于不同病因甲亢的鉴别：摄131I率降低可见于甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源TH引起的甲亢。（已被激素测定方法所替代）第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查7、三碘甲腺原氨酸(T3)抑制试验：用于：①单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断；②有学者提出本试验可作为抗甲药物治疗甲亢的停药指标。方法：口服L-T320μgtid×6天或甲状腺片60mgtid×7天服药前后测定131Ⅰ摄取率。结果：正常人和单纯性甲状腺肿患者的131Ⅰ摄取率经抑制后应下降50%以上，甲亢患者则不能被抑制。注意：伴冠心病、甲亢心、严重甲亢者禁，以免诱发心绞痛、心律失常、甲亢危象第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查8、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)：鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一新诊断的GD患者TRAb阳性检出率可达75%~96%，全部患者平均阳性率为30％－40％9、甲状腺剌激抗体(TSAb)：诊断GD的重要指标之一85%~100%的GD新诊断患者TSAb阳性一般来说，存在高滴度TRAb患者TSAb也阳性第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查10、眼部电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI)：排除其它原因所致的突眼测量突眼的程度评估眼外肌受累的情况11、病理检查：细针穿刺活检第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断程序确定有无甲状腺毒症，即测定血清TSH和甲状腺激素的水平；确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等第3