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儿童脑性瘫痪的预防

一、流行病学

1、疾病概念

脑性瘫痪〔cerebralpalsy,CP〕是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。

主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。

2、发病率

国外报道在每1000个产下的活婴中，有2-3例患脑性瘫痪。我国脑瘫发病率大约1.5－5‰。

脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。

小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他伤残。

因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。

3、脑瘫分型

根据肢体障碍性质分型：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型等。

根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双侧瘫、双重瘫、双重偏瘫。

〔1〕痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。

〔2〕手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。

〔3〕共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。

〔4〕混合型：具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。

〔5〕其他型别：较少见。其中缓和型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。

4、脑瘫分级

轻度：生活完全自理

中度：生活局部自理

重度：生活全部不能自理

5、伴发障碍和继发障碍

伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。

继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。

二、致病因素

1、产前因素〔胎儿发育期至产前4周出现的致病因素〕

感染〔风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒〕

母体缺氧/胎儿血供、氧供缺乏

代谢异常

同种免疫，Rh血型不合

毒素作用

药物作用

胎儿先天发育不良〔小于胎龄儿、发育障碍〕

遗传物质/基因缺陷

脑畸形

3、产后因素〔出生后1个月内出现的致病因素〕

感染〔新生儿脑膜炎、新生儿脑炎〕

外伤

脑血管意外

脑肿瘤

新生儿惊厥

中毒

缺氧或低氧

低血糖

三、一级预防

1、预防感染

预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。

预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应防止与猫接触以隔绝感染途径。

防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。

2、预防早产及低出生体重

脑瘫的病因主要是由于早产儿脑受到缺血缺氧的损害而造成的。胎儿发育不成熟、脑血管组织先天性脆弱，加上心肺等器官发育不良而致不适应胎儿生长之需要，这三者联合作用，会造成胎儿脑血流的生理功能较差。

低出生体重儿有时可见脑室周围出血性梗死灶，尤其邻近侧脑室外角的白质有坏死性病变(白质软化)。

如在未成熟的新生儿中，发现有脑室周围白质软化，最能预示日后会出现脑瘫。

3、预防外伤

母体孕期应注意平安，防止跌倒、腹部挫伤等外伤发生，以免连累胎儿发生脑血管意外而致脑瘫。

围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好平安分娩。

Apgar评分表

表现

分数

0

1

2

心率(次/分)

无

100

100

呼吸

无

慢而不规则

良好，会哭

肌张力

软、松弛

四肢稍弯曲

能主动活动

对鼻导管插入的反应

无

作怪相状(表示痛苦)

咳嗽、喷嚏

肤色

青紫、苍白

躯干粉红，四肢青紫

全身粉红

Apgar评分方法如下：

在新生儿出生后1分钟和5分钟分别按时评分，并作记录，总分值为10分，表示状态良好；而评分越低，表示新生儿呼吸及神经调控的抑制程度越甚。

Apgar评分低，可由于围产期窒息所呈现的生理体征而致。

此外，测定脐带血pH值也有助于诊断。如脐带血pH7.2，表示有围产期窒息现象存在。

90年代早产儿疾病前10位顺序为:

肺炎、围产缺氧(窒息，颅内出血，吸入性肺炎)、硬肿症