胆道结石业务查房.pptVIP

胆囊结石开展趋势随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不但的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的开展趋势，胆囊结石的护理及预防边的尤为重要。

胆道的解剖

胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空

胆石的分布1〕胆囊结石2〕肝外胆管结石3〕肝内胆管结

目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法

B超检查前，护理上怎样配合B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影

病理及发病机制胆结石的形成〔1〕胆囊感染：由于各种原因所至的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。〔2〕代谢异常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又成溶解状态，按一定的比例组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。病理胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。

临床表现病症：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热，黄疸等。体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传

治疗措施

一般资料邓秀英女62岁2021-08-18入院

病情介绍主诉：反复右上腹疼痛10+天神志清楚，步入病房。查体合作，查T36.6℃P80次/分R20次/分BP163/93mmHgh随机血糖：5.9mmol/L。体征：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性

辅助检查B超：肝实质损害声像图胆囊强回声团肝内胆管结石左肾囊肿胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右的稍强回声团后伴淡声影。DR示：慢支炎肺气肿征像

诊断和治疗

护理问题及护理措施

护理诊断及护理措施营养失调体液缺乏：低于机体需要，与摄入量缺乏，消耗增加，恶心呕吐等有关——密切观察病情变化，准确记录引流量，及时补充液体，加强营养。

护理诊断及护理措施皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，T形管引流液刺激等有关。——密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，防止引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁枯燥。

护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施

护理诊断及护理措施

1心里护理卧床休息2病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。3解痉止痛遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等4饮食与输液指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养5抗感染遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等

怎么教会病人做有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来

活动时要注意什么

T管引流的护理

饮食指导

豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

出院指导

评价

病人疼痛得到有效缓解体温恢复正常，感染有效控制营养需求维持，体重无减轻，饮食、消化良好家属焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理未发生并发症

谢谢！