急诊培训系列创伤急救 (2).ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日急诊外科工作特点创伤多外科急诊相对较少人员紧张（3人值班），工作相对时间长白天与夜间情况相似值班人员不固定，没有固定的专职人员值班人员年资不高，缺少专业的培训与训练第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日急诊创伤特点交通事故（70～80%）工伤事故（20%左右）意外（不到10%）多发伤多见（60～70%）严重多发伤不少（平均每月40例左右）、直接在急诊抢救无效死亡的病例不少（包括院前急救，平均每月3~5例左右，多则1天5例）。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日宁通高速公路8.26交通事故车辆第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日科进船厂受伤患者第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日创伤是当今世界面临的一个普遍问题！2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日严重创伤的救治是最大的困难与挑战院前急救与急诊室处理第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日江都市交通、产业与创伤交通发达（3条高速公路、1条国道、3条省道、发达的乡镇公路和城区公路）；交通安全意识不强以机械、船舶、建筑业为主导产业2010年全市共发生道路交通事故287起。其中重大交通事故79起，死亡81人，伤3000多人。我院开业4年多来重大创伤抢救事件：京沪高速4.20、宁通高速8.26、7.26塌方事故第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日多发伤与复合伤的区别多发伤的定义：由同一致伤机制所致的人体多个部位与脏器的损伤叫多发伤，其中某一部位的损伤直接危及患者生命（或者生命体征不稳定的）的叫严重多发伤。临床上要与复合伤相区别。复合伤：是由多种致伤因素所导致的患者同一部位或不同部位（器官）损伤，比如说火灾过程中烧伤、烟雾吸入伤、四肢骨折等。常见于爆炸、火灾、淹溺、电击、化学伤等等第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日多发伤的作用特点爆力是受伤的主要原因（交通事故、撞击、高空坠落、挤（碾）压等等）爆力作用部位和爆力作用机制是决定受伤部位与受伤程度的主要因素机体的承受能力、防护能力和应变能力也是重要因素临床上很多情况下受伤机理、作用力等因素往往不能明确，给临床诊断与救治带来的不便，造成漏诊的主要原因第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日多发伤的表现特点全身血迹（开放性创面与出血）意识障碍（中枢性损伤、休克、精神性因素等等）疼痛（感觉异常）功能障碍（活动不能、呼吸困难、自主运动丧失）第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日多发伤的特点

从病理生理上机体应激反应强烈，免疫功能紊乱，处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS；从临床上伤情复杂，误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日多发伤涉及的部位与表现头颅：（脑挫伤、脑疝、颅内出血、骨折等）颜面部：（挫裂伤、骨折、积血等）颈部：（颈椎、气道、血肿、挫裂伤等）胸部：（气胸、血胸、肋骨骨折、肺挫伤、气道伤等）腹部：（穿孔、实质脏器损伤、出血等）泌尿生殖系：（膀胱、外阴、生殖器等）四肢（骨盆）：（骨折、肌肉（肌键、韧带）损伤、挫裂伤等）皮肤及附属器官：（挫裂伤、擦伤、烫伤、指甲（眼）损伤）全身性表现：（出血、休克、凝血功能障碍等）第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日(一)院前急救1、快速检伤分类：重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。后送工作有条不紊。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。转运和请求协助!第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日院前急救的关键