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妇科急救相关知识试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，28岁，停经45天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时，伴肛门坠胀感及少量阴道出血。血压85/50mmHg，心率110次/分，腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.黄体破裂

C.异位妊娠破裂

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：异位妊娠破裂典型表现为停经史（多6-8周）、突发下腹痛（撕裂样）、阴道少量出血，严重者因腹腔内出血出现休克（血压下降、心率增快）及腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。移动性浊音阳性提示腹腔内积血。急性阑尾炎多无停经史，疼痛多始于脐周后转移至右下腹；黄体破裂多发生在月经周期后半期（无停经史）；卵巢囊肿蒂扭转疼痛为持续性绞痛，无阴道出血及休克表现。

2.产后2小时，产妇阴道出血量达500ml，色暗红，子宫软，轮廓不清。首要处理措施是（）

A.立即行清宫术

B.按摩子宫并注射缩宫素

C.输血补液纠正休克

D.检查软产道有无裂伤

答案：B

解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力（占70%-80%），表现为子宫软、轮廓不清、阴道出血多为暗红色（非新鲜活动性出血）。首要处理是加强宫缩：按摩子宫+缩宫素（如缩宫素10U静推或肌注，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）。清宫术适用于胎盘残留；输血补液需在宫缩改善后评估；软产道裂伤出血多为鲜红色、持续活动性，子宫收缩好。

3.16岁女性，无性生活史，月经初潮后2年，近3个月月经周期紊乱，经期延长至10-15天，量多伴大血块，血红蛋白75g/L。最可能的诊断是（）

A.子宫内膜息肉

B.无排卵性功血

C.排卵性功血

D.子宫腺肌病

答案：B

解析：无排卵性功血好发于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）及围绝经期（卵巢功能衰退），表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不等，因无排卵缺乏孕激素，子宫内膜受单一雌激素刺激增生，突破性出血或撤退性出血导致大量出血。患者无性生活史（排除妊娠相关疾病），血红蛋白降低提示贫血，符合无排卵性功血特点。子宫内膜息肉多表现为经间期出血或经期延长但周期规律；排卵性功血多周期规律，经期延长（如黄体萎缩不全）；子宫腺肌病多有进行性痛经，子宫增大。

4.患者32岁，突发左下腹剧痛4小时，伴恶心呕吐，无发热及阴道出血。妇科检查：宫颈举痛（-），子宫正常大小，左侧附件区可触及一6cm×5cm包块，边界清，压痛明显，活动度差。最可能的诊断是（）

A.急性输卵管炎

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.黄体破裂

D.巧克力囊肿破裂

答案：B

解析：卵巢囊肿蒂扭转典型表现为体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐（因腹膜牵拉），妇科检查可触及张力较高的附件区包块，压痛以蒂部最明显（即包块与子宫相连处），宫颈举痛（-）（与异位妊娠破裂或盆腔炎的宫颈举痛阳性不同）。急性输卵管炎多有发热、宫颈举痛及脓性分泌物；黄体破裂多发生在月经后半期，无包块（或仅有盆腔积液）；巧克力囊肿破裂多有进行性痛经史，突发剧痛伴腹膜刺激征，后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体。

5.妊娠期高血压疾病患者出现抽搐，首要处理措施是（）

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉注射地西泮控制抽搐

C.甘露醇降低颅内压

D.硫酸镁解痉

答案：D

解析：子痫发作时，首要处理是控制抽搐，而硫酸镁是子痫治疗的一线药物（可预防和控制子痫发作）。地西泮可辅助镇静，但需在硫酸镁基础上使用；甘露醇用于脑水肿时降颅压（非首要）；剖宫产需在抽搐控制2小时后（紧急情况除外）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.异位妊娠的诊断依据包括（）

A.血β-HCG升高但低于同期正常妊娠

B.B超提示宫腔内无孕囊，附件区包块

C.后穹窿穿刺抽出不凝血

D.诊刮子宫内膜呈蜕膜反应

答案：ABCD

解析：异位妊娠时，滋养细胞分泌HCG，但因着床环境差，血β-HCG水平较正常妊娠低且倍增时间延长（正常每48小时倍增66%，异位妊娠常50%）。B超是重要辅助检查，宫腔无孕囊、附件区包块（或孕囊、胎心）可确诊；后穹窿穿刺抽出不凝血（因血液积聚盆腔不凝固）提示腹腔内出血；诊刮若见蜕膜组织但无绒毛（A-S反应）支持异位妊娠（需结合临床）。

2.产后出血的常见原因包括（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素（残留、粘连、植入）

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：ABCD

解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（占10%，如胎盘滞留、残留、植入）、软产道裂伤（会阴、阴