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病例分析一

病例

患者46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显

出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行

口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖

趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病

以来，伴有口干、眼干，乏力，骨节酸痛以屈伸为甚，食少便溏，睡眠差。既往史、个人史、

婚育史无特殊。史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，

质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左

2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，

左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。舌淡苔薄，脉细无力。

辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；

尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2mmol/L，Cr96.3μmmol/L，UA336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP77.6

g/L，AlB37.4g/L，Glo40.2g/L；

血沉76mm/hr，CRP0.27mg/dl；

免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA1：80（斑点型）；Ads-(-)。

诊断

类风湿关节炎（病情活动期）

诊断依据:

1.为中年女程1年；

2.对称性多关节肿痛时间6周；

3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间6周；

4.3个关节区，时间6周；

5.晨僵1小时，时间6周；

6.类风湿结节；

7.RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查

1.双手X线片。

2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼科KCS检测。

3.胸片、心脏超声。

4.抗抗体。

鉴别诊断及鉴别要点

1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、

脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为

2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，

但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔

溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分合并干燥综

合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。

治疗措施

1.一般治疗：

1)活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。

2)注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。

2.药物治疗：

1)初发症状难以控制者或有关节外损害时可使用糖皮质激素。

2)应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、塞来昔布等。

3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特等；可两种联合用药以提高

疗效，但注意副作用。

4）中成药如多苷片

5）中治疗：患者证属气血亏虚证。治法：调补气血，活血通络。方药：黄芪桂枝五物

汤加减。

党参15g黄芪15g麦冬12g五味子6g

当归12g白芍12g桂枝9g6g

1987年(ARA)类风湿关节炎