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结核病内部培训课件

结核病概述结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引发的一种慢性传染病，主要侵害肺部，但也可侵犯人体其他器官。作为世界上最严重的传染病之一，结核病已有数千年的历史，在人类历史上造成了巨大的疾病负担。尽管现代医学在结核病防治方面取得了显著进展，但该疾病仍然是全球公共卫生的主要威胁之一。据世界卫生组织统计，全球约1/4的人口为结核分枝杆菌潜伏感染者，这些人群中约有5-10%的人在生命周期内会发展为活动性结核病。结核病的流行与社会经济发展水平、医疗卫生条件、人口密度以及艾滋病等因素密切相关。在我国，结核病仍是主要的公共卫生问题之一，特别是在经济欠发达地区和特殊人群中。结核病的主要特点包括：传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播病程漫长，不规范治疗易复发临床表现多样，早期症状不典型需要长期规范化治疗才能痊愈

病原学基础结核分枝杆菌特性结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，是一种抗酸性、需氧、非运动性、非芽孢杆菌。其细胞壁含有丰富的脂质，特别是分枝菌酸，使其具有抗酸性特征，能在福尔马林染色过程中抵抗酸性脱色剂的脱色，呈现红色。这是结核菌涂片检查的基础。结核菌生长缓慢，繁殖一代需要约16-20小时，远慢于大多数细菌。这导致结核病的症状发展缓慢，也使得培养检测需要较长时间（通常需要2-8周）。环境抵抗力结核分枝杆菌具有极强的环境抵抗力，可在干燥环境中存活数月之久。在室温阴暗处，结核菌可存活1-2个月；在干燥痰液中可存活数日至数月；在灰尘中可存活8-10天；在室外阳光直射下，2小时内可被杀死。结核菌对常用消毒剂较为敏感，75%酒精、0.5%碘酊、10%漂白粉溶液等均可有效杀灭。但由于其细胞壁的特殊结构，结核菌对许多抗生素不敏感，需要特殊的抗结核药物治疗。传播途径结核病主要通过空气飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会释放含有结核菌的飞沫，健康人吸入这些飞沫后可能被感染。每个活动性肺结核患者平均每年可能传染10-15人。

结核的类型结核病可依据感染部位分为肺结核和肺外结核两大类。肺结核是最常见的类型，约占结核病例的80-85%，而肺外结核占15-20%。在不同年龄群体中，结核病的分布和表现有明显差异。肺结核肺结核是结核分枝杆菌侵犯肺组织引起的慢性传染病，按病变范围和严重程度可分为：微小型肺结核：病变范围小于肺叶的1/3轻型肺结核：病变范围小于肺叶的1/3，无空洞中型肺结核：病变范围不超过一侧肺，或双肺范围不超过一肺重型肺结核：病变范围超过一侧肺，或有大空洞、结核性脓胸等儿童结核特点儿童结核病与成人不同，以原发型结核为主，常见肺门淋巴结核和粟粒型结核。儿童常表现为全身症状明显，如低热、盗汗、乏力、食欲不振等，局部症状相对较轻。肺外结核常见类型结核性胸膜炎：最常见的肺外结核，表现为胸痛、呼吸困难，胸腔积液淋巴结结核：多见于颈部淋巴结，表现为无痛性淋巴结肿大骨结核：常见于脊柱，导致骨质破坏、脊柱畸形、神经压迫结核性脑膜炎：严重类型，表现为头痛、意识障碍、颅神经麻痹泌尿生殖系统结核：可导致肾功能损害、不孕不育等肠结核：影响消化吸收，表现为腹痛、腹泻、消瘦

国内外流行病学数据全球流行病学数据根据世界卫生组织(WHO)2024年全球结核病报告，全球结核病疫情依然严峻：全球每年新发结核病例约900万例结核病导致死亡约150万人，居单一传染病死亡原因首位全球约1/4人口为结核菌潜伏感染约有30个国家被列为结核病高负担国家多重耐药结核病(MDR-TB)病例约占新发病例的3.5%新冠疫情对全球结核病防控造成了显著负面影响，打断了过去数年结核病发病率和死亡率逐年下降的趋势。2021-2023年间，结核病诊断率下降，导致更多未被发现的病例在社区传播。中国结核病流行现状华南地区西南地区中西部乡村东北地区华东地区华北地区中国结核病疫情呈现以下特点：中国患者约占全球结核病患者的8%，是全球22个结核病高负担国家之一年发病率约56/10万人口，远高于发达国家水平华南、西南和中西部乡村地区是结核病高发区城乡差异明显，农村发病率高于城市

高危人群与易感因素老年人群65岁以上老年人免疫功能逐渐衰退，对结核菌的抵抗力下降。许多老年人携带早年感染的结核菌，随着年龄增长和免疫力下降，潜伏感染可能激活。老年人常合并多种慢性疾病，使结核病的诊断和治疗更加复杂。我国老年人结核病发病率是成年人的2-3倍。慢性疾病患者糖尿病患者发生结核病的风险是普通人群的3倍以上。血糖控制不良会削弱巨噬细胞和T淋巴细胞的功能，降低对结核菌的免疫防御能力。慢性肾病、肝硬化、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者，由于长期使用免疫抑制剂或营养状态不良，也是结核病的高危人群。HIV感染者HIV感染者发生结核病的风险是普通人群的20-37倍。HIV病毒直接攻击CD4+T淋巴细胞