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（新）静脉血栓栓塞症预防

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的重大医疗保健问题。随着医学研究的不断深入，新的静脉血栓栓塞症预防理念和方法逐渐涌现。

风险评估

准确的风险评估是预防静脉血栓栓塞症的关键第一步。传统的评估方法如Caprini评估模型，根据患者的年龄、手术类型、合并症等多个因素进行评分，将患者分为不同的风险等级，从而制定相应的预防策略。然而，新的研究发现，一些新兴的生物标志物也可用于风险评估。

例如，D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，在血栓形成和溶解过程中会升高。动态监测D二聚体水平的变化，对于评估患者发生VTE的风险有一定的参考价值。此外，同型半胱氨酸水平的升高与血管内皮损伤和血栓形成相关，检测患者的同型半胱氨酸水平，有助于识别那些潜在的高风险人群。

基因检测也逐渐应用于VTE的风险评估。某些基因突变，如因子VLeiden突变、凝血酶原基因突变等，会增加患者发生VTE的风险。对于有家族性VTE病史或不明原因VTE发作的患者，进行基因检测可以更精准地评估其遗传易感性，为个性化的预防方案提供依据。

基础预防措施

基础预防措施适用于所有可能发生VTE的患者，是预防策略的基石。

在一般生活方式方面，鼓励患者早期活动至关重要。术后患者应尽可能在病情允许的情况下尽早下床活动，促进血液循环。对于长期卧床的患者，应定时翻身、改变体位，避免局部组织长时间受压。同时，指导患者进行主动或被动的肢体运动，如踝关节的屈伸、旋转运动，膝关节的屈伸运动等，以增加下肢肌肉的收缩，促进静脉回流。

保持良好的生活习惯也有助于预防VTE。患者应戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁和酒精会对血管内皮细胞造成损伤，影响血管的正常功能。合理饮食，控制体重，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，有助于维持血管的健康。

避免在下肢进行静脉穿刺和输液，尤其是反复穿刺同一静脉，以免损伤静脉内膜，诱发血栓形成。如需进行静脉输液，应尽量选择上肢静脉，并采用正确的穿刺技术，减少对血管的刺激。

物理预防措施

物理预防是通过外部的机械装置或方法来促进静脉回流，减少血液瘀滞，从而降低VTE的发生风险。

梯度压力弹力袜是一种常用的物理预防工具。它通过在脚踝处施加较高的压力，向大腿方向逐渐递减，形成梯度压力，促进下肢静脉血液回流。使用梯度压力弹力袜时，应选择合适的尺寸，确保压力均匀分布，避免过紧或过松。同时，要注意观察患者皮肤的情况，防止因长时间穿戴导致皮肤损伤。

间歇充气加压装置（IPC）也是一种有效的物理预防手段。它通过周期性地充气和放气，模拟肌肉的收缩和舒张，促进静脉血液回流。IPC可以分为下肢式和足底式，根据患者的具体情况选择合适的类型。使用IPC时，应设置合适的压力和充气时间，一般压力为4560mmHg，充气时间为1530分钟，每天使用数次。

足底静脉泵是通过刺激足底静脉，增加静脉回流。它适用于不能耐受梯度压力弹力袜或IPC的患者。足底静脉泵操作简单，患者易于接受，但在使用过程中也需要注意观察患者的反应，确保其有效性和安全性。

药物预防措施

药物预防是预防VTE的重要手段之一，适用于中、高风险的患者。

低分子肝素是一种常用的抗凝药物，它通过抑制凝血因子Xa的活性，发挥抗凝作用。低分子肝素具有半衰期长、生物利用度高、出血风险低等优点，一般采用皮下注射的方式给药。使用低分子肝素时，应根据患者的体重和病情调整剂量，并定期监测凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以确保用药安全。

华法林是一种传统的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成来发挥抗凝作用。华法林的治疗窗较窄，个体差异较大，需要密切监测国际标准化比值（INR），并根据INR值调整药物剂量。一般来说，INR的目标值为2.03.0。在使用华法林期间，患者应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，以免影响药物的疗效。

新型口服抗凝药物（NOACs）近年来逐渐应用于临床。与华法林相比，NOACs具有起效快、无需常规监测凝血功能、药物相互作用少等优点。常见的NOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。这些药物通过直接抑制凝血因子IIa或Xa的活性来发挥抗凝作用。使用NOACs时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的不良反应，如出血等。

阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集来预防血栓形成。虽然阿司匹林在预防VTE方面的效果不如抗凝药物，但对于一些不能耐受抗凝治疗的患者，或作为辅助预防措施，阿司匹林仍有一定的应用价值。

特殊人群的预防

孕妇和产妇

孕妇和产妇是VTE的高危人群。在孕期，由于体内激素水平的变化、子宫增大压