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糖尿病的护理查房

一、病例介绍

患者，男，65岁，因“口干、多饮、多尿10余年，加重伴乏力1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，伴体重下降约5kg，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直服用氨氯地平降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。双眼晶状体轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：随机血糖20.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-），血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肝功能、血脂、电解质大致正常。眼底检查提示：视网膜病变Ⅱ期。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病视网膜病变Ⅱ期；3.高血压病2级（中危）

二、护理评估

1.健康史：患者有长期糖尿病病史，血糖控制不佳，且有高血压病史，存在糖尿病并发症发生的高危因素。

2.身体状况：目前患者血糖明显升高，伴有视物模糊等症状，提示可能存在糖尿病视网膜病变等并发症。同时，患者体型肥胖，增加了血糖控制的难度。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复发作，对治疗效果感到担忧，存在焦虑情绪。家属对糖尿病的相关知识了解不足，在患者的饮食、运动等方面缺乏有效的监督和支持。

4.实验室及辅助检查：随机血糖、糖化血红蛋白升高，提示近期血糖控制不佳；眼底检查提示视网膜病变Ⅱ期，需要密切关注病情进展。

三、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关，同时患者体型肥胖，饮食控制不佳。

2.有感染的危险与血糖长期升高、机体抵抗力下降有关。

3.知识缺乏缺乏糖尿病的饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

4.潜在并发症糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病等。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

四、护理目标

1.患者在住院期间体重有所下降，血糖控制在理想范围。

2.患者住院期间未发生感染。

3.患者能够掌握糖尿病的饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

4.患者住院期间未发生糖尿病酮症酸中毒、低血糖等并发症。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗。

五、护理措施

1.饮食护理

-根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

-指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。主食以粗杂粮为主，如燕麦、荞麦、玉米等，增加膳食纤维的摄入。

-控制食物的摄入量，避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

-合理安排餐次，可将每日三餐分为五餐或六餐，避免餐后血糖过高。

2.运动护理

-根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动计划。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周运动至少150分钟。

-运动时间选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，以免发生低血糖。

-运动前应做好热身准备，运动过程中注意观察自身症状，如出现心慌、出汗、头晕等低血糖症状，应立即停止运动，并进食含糖食物。

-运动后要做好放松活动，逐渐降低运动强度。

3.用药护理

-严格遵医嘱给予降糖药物和降压药物，注意药物的剂量、用法和不良反应。

-向患者讲解口服降糖药物的作用机制、服药时间和注意事项。如二甲双胍应在餐中或餐后服用，以减少胃肠道反应；格列齐特应在餐前半小时服用。

-对于使用胰岛素治疗的患者，要教会患者正确的注射方法、注射部位的选择和轮换，以及胰岛素的保存方法。同时，要密切观察患者有无低血糖反应。

4.病情观察

-密切监测患者的血糖、血压、体重等指标，了解病情变化。

-观察患者有无糖尿病并发症的表现，如视力变化、足部感觉异常、水肿等。定期进行眼底检查、肾功能检查、足部检查等，以便早期发现