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双胎剖宫产的护理查房

病例介绍

患者，女性，28岁，因“停经37??周，双胎妊娠，自觉胎动减少1天”入院。患者平素月经规律，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，无创DNA正常，超声提示双绒毛膜双羊膜囊双胎。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。专科检查：宫高38cm，腹围105cm，胎位LOA/RSA，胎心136次/分、142次/分。入院后完善相关检查，考虑胎儿宫内状况可能存在异常，经充分评估后，于入院次日在硬膜外麻醉下行双胎剖宫产术。术中顺利娩出两男婴，体重分别为2700g和2650g，Apgar评分均为9-10分。术后安返病房，带回腹部切口沙袋压迫6小时，留置导尿管通畅，尿色清。

护理评估

生理评估

1.生命体征：术后2小时内，密切监测生命体征，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压112/70mmHg，各项指标基本平稳，但需持续关注有无波动。

2.切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，沙袋压迫位置正确。观察切口周围有无红肿、疼痛加剧等情况，警惕切口感染。

3.子宫复旧：按摩子宫，子宫收缩良好，质地硬，宫底脐下2指，阴道出血量约50ml，色暗红，无血凝块。持续观察子宫收缩及阴道出血情况，防止产后出血。

4.尿管情况：留置导尿管通畅，尿液澄清，量约300ml，观察尿液颜色、性状及量的变化，预防泌尿系统感染。

5.胃肠道功能：患者术后未排气，感轻微腹胀，肠鸣音较弱。告知患者早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。

心理评估

患者因初为人母，且是双胎，对照顾新生儿存在担忧和焦虑情绪，同时担心手术切口疼痛及身体恢复情况。护士应加强与患者的沟通，给予心理支持和健康指导，缓解其焦虑情绪。

社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者及新生儿关怀备至，积极配合护理工作。但家属缺乏双胎护理知识，需要护士给予相关培训和指导。

护理诊断

1.疼痛：与手术切口有关。

依据：患者术后诉切口疼痛，表情痛苦，活动受限。

2.有感染的危险：与手术切口、留置导尿管及机体抵抗力下降有关。

依据：手术切口为开放性创口，留置导尿管增加了泌尿系统感染的风险，产后机体抵抗力相对较低。

3.知识缺乏：缺乏双胎喂养、护理及产后康复知识。

依据：患者及家属对双胎护理知识了解甚少，多次询问相关问题。

4.潜在并发症：产后出血。

依据：双胎妊娠子宫过度膨胀，产后子宫收缩乏力的风险增加，易导致产后出血。

5.焦虑：与担心新生儿健康及自身身体恢复有关。

依据：患者常询问新生儿情况，对自身切口疼痛及恢复情况表现出担忧。

护理目标

1.患者在术后24小时内疼痛得到有效缓解，能安静休息。

2.患者住院期间未发生感染，切口愈合良好。

3.患者及家属在出院前掌握双胎喂养、护理及产后康复的基本知识。

4.患者未发生产后出血，生命体征平稳，子宫收缩良好，阴道出血量在正常范围内。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，目前评分为6分。

2.协助患者取舒适体位，如半卧位，可减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

3.向患者解释疼痛的原因和缓解方法，分散其注意力，如听音乐、与家属聊天等。

4.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察用药后的效果及不良反应。

预防感染护理

1.严格执行无菌操作原则，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。

2.保持留置导尿管通畅，每日进行会阴护理2次，更换尿袋1次，鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。

3.加强病房管理，保持病房空气清新，定期通风换气，限制探视人员，防止交叉感染。

4.密切观察患者体温变化，若体温超过38℃，及时报告医生并协助处理。

知识宣教

1.双胎喂养指导：向患者及家属讲解母乳喂养的好处，指导正确的母乳喂养姿势和方法，如环抱式、交叉式等。由于是双胎，可能需要轮流喂养，告知每次喂养时间不宜过长，避免乳头皲裂。同时，介绍混合喂养和人工喂养的方法及注意事项，如奶粉的选择、冲调比例等。

2.新生儿护理指导：示范新生儿的正确抱法、拍嗝方法，讲解新生儿脐部护理、皮肤护理、臀部护理等知识。指导家属观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便等情况，如有异常及时告知医护人员。

3.产后康复指导：指导患者产后早期活动，如术后6小时可在床上翻身，24小时后可坐起、床边站立及行走等，以促进胃肠蠕动恢复、预防下肢静脉血栓形成。讲解产后饮食的注意事项，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，促进身体恢复。

产后