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乳腺手术并发症及预防

乳腺手术方式1、活检、肿块切除（包括微创）2、局部（区段）切除3、象限切除4、单纯乳房切除5、简化根治6、改良根治7、标准根治8、扩大根治

手术切口的选择1、乳腺外上、内上取弧线切口2、外下、内下取放射状切口3、乳晕切口4、纵型切口5、横切口6、斜切口

01020304050607积液、积血继发出血感染皮瓣坏死臂丛神经损伤静脉栓塞或动脉栓塞上肢淋巴水肿常见并发症

积液、积血：01可见于上述所有手术02原因：主要就是03止血不彻底04引流不通畅（引流管放置、护理不当）05加压包扎不到位06过早的大范围活动患侧肩关节07过早拔除引流管08常见并发症

2小的出血加压包扎观察3大的静脉或动脉出血重新止血1积液、积血的处理：6再置管引流5穿刺抽吸4通畅引流常见并发症

预防措施01手术中的彻底止血02合理、正确的放置引流03加压包扎（打绷带）技巧04引流物的选择（皮片、引流管）05准确、及时的拔除引流物06肩关节手术后制动07常见并发症

01继发出血02原因：03应该结扎的血管没有结扎04电凝不到位05结扎线脱落或电凝结痂脱落06血压高创面渗血常见并发症

出血的处理量少，加压包扎，压迫止血活动性出血应该再次止血病人安静减少躁动、降血压、查血小板、凝血、肝功动脉出血应该止血010203040506常见并发症

01预防措施02手术前凝血功能的检查03手术前降压04手术中止血彻底05血管结扎牢靠06创面止血可靠常见并发症

感染原因：手术的污染创面积血、积液后常见并发症

常见并发症感染的处理创面换药是处理感染的唯一方法，但是在换药的程序和药品上可以有不同。如高渗盐水、白砂糖、抗菌素等等。

常见并发症感染的预防这个问题是常识问题，不需要特别说明

皮瓣坏死原因：发生率为10％～20％皮瓣游离偏薄，血供差皮肤切除过度，张力大绷带或胸带过紧，压迫皮瓣，造成皮瓣缺血电刀使用不当，引流管放置不当常见并发症

皮瓣坏死处理：创面换药，肉芽新鲜一期植皮创面换药，待自行愈合常见并发症

01预防02手术过程皮瓣的游离应该适中03皮肤切除应该宁少误多04绷带或胸带松紧适当（创面是否积液关键在引流）05创面及时观察常见并发症

静脉栓塞或动脉栓塞01原因：02手术中挤压，脂肪入血03手术中挤压，癌细胞入血（少见）04病人卧床制动，血栓形成05糖尿病或病人本身凝血功能异常，栓子脱落形成06常见并发症

01临床表现02肺栓塞出现呼吸困难03外周血管栓塞出现肢体肿胀04肠系膜血管栓塞出现腹部症状0506下肢肿胀（静脉回流障碍）常见并发症

肺栓塞，镇静、改善呼吸（吸氧、正压通气肠系膜栓塞，禁食、溶栓、严密注意腹部病情变化溶栓，改善循环处理常见并发症

预防01手术中减少挤压，操作轻柔02做到无瘤操作的原则03手术前理解病人凝血功能04手术后肢体活动05严密观察病情变化，早期处理合并症06对糖尿病、高血压等的手术前处理和手术后观察处理07常见并发症

01上肢淋巴水肿02原因：03根治性手术及腋淋巴结清扫术后，可能出现。一般是远期并发症，腋淋巴结组清扫过度或肥胖的患者出现的机会较多，但是大多数和手术关系密切04手术中清扫腋窝淋巴结，淋巴回流受阻05术后腋窝积液，纤维组织粘连压迫血管、淋巴管常见并发症

常见并发症临床表现上肢逐渐出现肿胀，一般以上肢外侧为重，可以发展到整个上肢。

处理01轻者可以不处理02情况严重者可处理：治疗方法有非手术和手术治疗03按摩、理疗促进淋巴回流04严重者可做淋巴管吻合术，部分患者有效05常见并发症

预防01术后患侧上肢避免测血压、静脉穿刺等医疗操作；03手术后早期开始上肢功能锻炼。05术后应用负压吸引，防止腋窝积液02避免患侧上肢长时间受压、用力，避免受伤04应用前哨淋巴结活检的方法，如前哨淋巴结阴性患者可避免做腋淋巴结清扫06常见并发症

臂丛神经损伤少见的并发症，一旦损伤预后较差原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经常见并发症

手术避免损失，要求手术者对解剖的精确了解，手术的轻柔操作，手术切除范围的把握预防常见并发症

引流片：一般为皮片，绝大多数从切口引出，放置时间在24小时，最多不会48小时01引流管：粗细和材料有区别，02要求：放置在最低部位，通畅，有负压最好，放置时间一般根据引流量决定，一般低于20ml拔除03烟卷引流：在乳腺外科较少见04关于引流物

但是我们也认为不是手术就应该放置引流物，而且拔除时间应该及时，这也是减少感染的发生率。02引流物的放置是根据各位医生自己的习惯和手术中具体情况决定，没有特别的要求，我们建议创面较大、深、手术中出血较多、手术时间较长的，应该放置引流物，减少出现积液积血的发生。01关于引流物

谢谢