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医院医保服务协议考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构应当建立健全（），规范医疗服务行为，合理使用医疗保障基金。

A.内部医保管理制度B.药品采购制度C.患者投诉制度D.财务审计制度

答案：A

2.参保患者门诊就医时，定点医疗机构应首先验证（），确保“人证卡”一致。

A.身份证、医保卡、诊断证明B.身份证、医保卡、病历本C.身份证、医保卡、参保凭证D.身份证、医保卡、电子医保凭证

答案：D

3.以下哪项不属于医保基金禁止支付的范围？

A.应当由工伤保险基金支付的B.参保人酒后驾驶导致的外伤C.符合诊疗规范的普通门诊费用D.在境外就医产生的费用

答案：C

4.定点医疗机构为参保患者开具门诊处方时，急性病处方一般不得超过（）日用量。

A.3B.5C.7D.14

答案：A

5.根据医保服务协议，定点医疗机构不得将（）纳入医保基金支付范围。

A.甲类药品B.符合规定的诊疗项目C.超标准的床位费D.基本医疗服务设施费用

答案：C

6.参保患者住院治疗时，定点医疗机构应当严格掌握住院指征，不得将（）纳入住院报销。

A.需紧急手术的患者B.符合临床路径的慢性病患者C.仅需门诊观察的患者D.诊断明确需连续输液的患者

答案：C

7.医保智能审核系统反馈某病例存在“重复收费”问题，指的是（）。

A.同一患者同一天内收取两次诊查费B.不同患者同一项目收费标准不一致C.药品价格超过省级集中采购中标价D.诊疗项目未在医保目录内

答案：A

8.定点医疗机构发生医保违规行为后，医保经办机构可根据协议约定，对违规费用（）。

A.不予支付并追回B.按比例扣减C.要求医院自行承担50%D.暂停结算3个月

答案：A

9.参保患者办理出院结算时，定点医疗机构应向其提供（），明确医保基金支付和个人自付费用。

A.住院费用汇总清单B.药品处方明细C.检查报告复印件D.诊断证明原件

答案：A

10.以下哪种行为属于“挂床住院”？

A.患者因病情需要24小时留院观察B.患者白天在院治疗、夜间回家休息C.患者住院期间完成所有治疗后提前出院D.患者因节假日医院床位紧张转院治疗

答案：B

11.定点医疗机构开展医保电子凭证全流程应用时，需确保（）与电子凭证信息一致。

A.患者姓名、年龄、性别B.患者姓名、身份证号、医保卡号C.患者姓名、就诊科室、诊断结果D.患者姓名、身份证号、联系方式

答案：B

12.医保目录内“限二线用药”的药品，定点医疗机构使用时需提供（）。

A.患者经济困难证明B.一线药品治疗无效的记录C.患者家属签字同意书D.科主任审批单

答案：B

13.参保患者异地就医直接结算时，定点医疗机构应通过（）系统验证其异地就医备案状态。

A.医院HISB.医保电子凭证C.国家异地就医结算D.省级医保信息平台

答案：C

14.定点医疗机构违反医保服务协议，情节严重的，医保经办机构可（）。

A.暂停医保结算3个月B.终止医保服务协议C.罚款5万元D.通报批评

答案：B

15.以下哪项属于合理检查行为？

A.对感冒患者开具全身CT检查B.根据患者症状开具必要的血常规检查C.为所有住院患者常规开展肿瘤标志物筛查D.重复进行相同项目的检查

答案：B

16.医保基金支付范围内的药品，定点医疗机构应优先使用（）。

A.进口药品B.中药注射剂C.国家集中带量采购中选药品D.自费药品

答案：C

17.参保患者住院期间，定点医疗机构不得强制要求其（）。

A.签署自费项目知情同意书B.预缴住院押金C.出院后重新办理入院手续D.配合医保核查

答案：C

18.医保服务协议中规定的“总额控制”是指（）。

A.医院年度医保基金支出不超过约定总额B.患者单次住院费用不超过限额C.药品费用占比不超过规定比例D.检查费用不得超过医疗总费用的30%

答案：A

19.定点医疗机构发现参保患者存在冒用他人医保卡行为时，应（）。

A.配合其完成结算B.立即拒绝使用并报告医保经办机构C.收取押金后允许使用D.登记信息后继续服务

答案：B

20.医保医师被暂停医保服务资格后，需（）方可重新申请。

A.参加医保政策培训并考核合格B.缴纳5000元违约金C.书面承诺不再违规D.经医院医保办批准

答案：A

二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分