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医疗机构医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的性质是（）

A.公益基金

B.社会公共财产

C.参保人员个人财产

D.医疗机构运营资金

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条明确规定，医疗保障基金是指基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等专项基金，属于社会公共财产。

2.参保人员住院治疗时，医疗机构不得强制要求其在（）日内重复住院。

A.7

B.10

C.15

D.30

答案：C

解析：《关于进一步规范医疗机构医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》规定，医疗机构不得分解住院，不得强制参保患者在15日内重复住院。

3.医保药品目录中的“甲类药品”是指（）

A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

B.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格较高的药品

C.仅限工伤保险使用的药品

D.仅限生育保险使用的药品

答案：A

解析：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格或费用较低的药品，参保人使用时医保基金按规定全额支付；乙类药品需参保人先自付一定比例，剩余部分按医保比例支付。

4.参保人员办理异地就医直接结算时，需先完成（）

A.参保地备案

B.就医地备案

C.参保地和就医地双向备案

D.无需备案，直接结算

答案：A

解析：根据《关于做好2023年跨省异地就医直接结算工作的通知》，参保人员跨省异地就医前需在参保地完成备案，备案后可在就医地已开通直接结算的医疗机构享受住院、普通门诊、门诊慢特病费用直接结算服务。

5.医保电子凭证的激活主体是（）

A.医疗机构

B.参保人员本人

C.参保单位

D.医保经办机构

答案：B

解析：医保电子凭证由参保人员通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等官方渠道自主激活，具有身份认证、医保结算等功能，仅限本人使用。

6.医疗机构为参保患者提供诊疗服务时，应优先使用（）

A.自费药品

B.医保目录内药品

C.进口药品

D.高价药品

答案：B

解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条规定，定点医疗机构应当优先使用医保目录内药品、耗材和诊疗项目，优先选择医保目录内价格适宜的药品、耗材和诊疗项目。

7.参保人员因急诊抢救住院，无法及时办理备案手续的，应在（）个工作日内补办备案。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

解析：《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》明确，急诊抢救人员可在入院后5个工作日内补办异地就医备案手续，备案后按规定享受直接结算待遇。

8.医保基金不予支付的费用中，不包括（）

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.在境外就医的费用

C.交通事故中由保险公司赔付的医疗费用

D.符合医保目录的普通门诊费用

答案：D

解析：《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。符合医保目录的普通门诊费用属于医保支付范围。

9.医疗机构医保医师编码的有效期为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.长期有效

答案：D

解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，医保医师编码实行“一人一码”，编码长期有效，医师变更执业地点或离开原定点医疗机构时，编码由原机构报医保经办机构备案，新机构重新关联。

10.参保人员门诊特殊病种（慢特病）的待遇享受期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.长期有效

答案：A

解析：各地普遍规定，门诊慢特病待遇享受期为1年，期满后需重新申请认定，确保患者病情符合准入标准。

11.医疗机构上传医保结算数据时，应确保数据与（）一致。

A.病历记录

B.收费票据

C.患者口述

D.医院内部统计报表

答案：A

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全医疗保障基金使用内部审核制度，确保医疗保障基金使用符合规定；上传的医保结算数据应当与病历记录、费用清单等原始资料一致。

12.参保人员住院