腹部外科与泌尿外科手术的麻醉.pptxVIP

第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉AnesthesiaforabdomenandPelvickidneysurgery王瑛

主要生理功能：消化、吸收和物质代谢病变必将导致相应生理改变及内环境紊乱1出血及隔离液体2特殊体位对呼吸、循环功能的影响3腹内压对呼吸循环的影响4急腹症5要求肌松6神经反射7第一节麻醉前病情评估及处理

手术体位(Patient’spositioninoperation）对生理功能的影响截石位（Lithotomyposition）头低位（Trendelenburgposition）

第二节

腹、盆腔手术常用的麻醉方法局麻椎管内麻醉全麻

01第三节02常见腹、盆腔手术的麻醉处理

胃肠手术的麻醉（Anesthesiaforgastrointestinaloperations)

（一）胃肠手术的病理生理特点01贫血和营养不良水、电解质及酸碱平衡紊乱低蛋白血症02

输入标题胃肠手术的麻醉输入标题输入标题输入标题全身麻醉2术前准备麻醉选择：硬膜外麻醉143

胆道手术的麻醉(anesthesiaforoperationsonbiliarytract)

（一）胆道疾病的病理生理

胆汁逆流入血：胆汁无法经肠道排泄，逆流进入血液，刺激神经系统，使机体出现一系列中毒症状。皮肤瘙痒⑵心动过缓、血压下降⑶抑郁疲倦，甚至昏迷胆汁淤积：累及肝脏，使其弥漫性增大，凝血机制障碍，低蛋白血症胆道压力增高：神经反射，心律失常，血压下降胆汁停止分泌，见于胆道压力超过30mmH2O1、总胆管或肝管梗阻

胆囊或胆道穿孔：胆汁进入腹腔可造成化学性或感染性腹膜炎失血量大，可发生低血容量性休克。化脓性阻塞性胆管炎：可导致感染性休克2、胆道感染及出血

胆道手术的麻醉01术前准备02麻醉选择：全身麻醉03硬膜外麻醉04注意事项胆心反射05异常出血06输血07

胰腺手术的麻醉（Anesthesiaforpancreassurgery)

胰腺手术麻醉术前支持治疗以全身麻醉为主以硬膜外麻醉为主胰头或壶腹周围癌手术维生素K治疗胰岛肿瘤低血糖的防治

肝手术的麻醉(Anesthesiaforliversurgery)

麻醉处理01评估和保护肝功能肝脏手术中肝血流的维护02麻醉方法的选择和用药03椎管内麻醉04全身麻醉05出血和输血06肝包囊虫手术时过敏性休克的预防和处理07

门脉高压和脾切除术的麻醉（Anesthesiaforportalhypertensionandsplenectomy)

门脉高压的病理生理

食道胃底静脉曲张破裂出血，可出现休克。脾功能亢进出凝血机制改变容量负荷和心脏负荷增加氮质血症低蛋白血症动静脉氧分压差降低：肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流高动力型血流动力学改变㈠肝硬变及肝损害

术前准备1黄疸指数大于40u；血清胆红素大于20.5μmol/L；血浆总蛋白量小于50g/L；白蛋白小于25g/L；A/G小于0.8；GPT、GOT大于100u;溴磺酞钠（BSP）潴留试验大于15%；吲哚氰绿（ICG）消失率小于0.08。则麻醉的危险系数明显增高。糖耐量试验中，如90~120分钟值高于60分钟值，提示肝细胞储备力明显低下，麻醉手术死亡率极高。2增加肝糖原，修复肝功能，减少蛋白代谢：给高糖、高热量、适量蛋白质及低脂肪饮食，必要时可静滴葡萄糖胰岛素溶液。3

有出血倾向者，给予维生素K治疗，以纠正出凝血时间和凝血酶原时间。如系肝细胞合成第Ⅴ因子功能低下，麻醉前应输新鲜血或血浆。大量腹水，应在纠正低蛋白血症的基础上，采用利尿、补钾措施

门脉高压症和脾切除术的麻醉麻醉选择硬膜外麻醉或全身麻醉01用药选择02术中管理避免肝缺血，缺氧03输血04

肾、输尿管手术的麻醉（Anesthesiaforrenalanduretersurgery)

肾输尿管手术的麻醉侧卧位以硬膜外麻醉为主麻醉用药应注意对肾功能的影响

经尿道前列腺切除术麻醉

一、经尿道前列腺切除术（transurethralresectionofprostateTUR-P）㈠概念：系指用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。㈡优缺点1.优点：安全性大，侵袭性小，出血少，性机能减退发生率低及恢复快。适合全身情况较差的病人。2.缺点：需较长时间地显露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生TUR-P综合症。

二、麻醉方法首选连续硬膜外麻醉，也可选用蛛网膜下腔麻醉。当不能实施椎管内麻