新生儿窒息应急处置措施(新).docxVIP

新生儿窒息应急处置措施(新)

新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。及时有效的应急处置对于改善新生儿窒息的预后至关重要。以下是详细的新生儿窒息应急处置措施：

快速评估

在新生儿娩出后，应立即进行快速评估，包括羊水的性状、有无呼吸、心率和肤色等。若羊水清，新生儿有呼吸且心率100次/分，肤色红润或仅手足青紫，可常规处理；若羊水有胎粪污染，应评估新生儿有无活力，有活力表现为呼吸规则、肌张力好、心率100次/分，有活力时可常规处理，无活力则需进行特殊处理。

初步复苏步骤

1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保暖措施，如用预热的毯子包裹等，以减少散热，维持体温在36.537.5℃。因为新生儿体温调节中枢发育不完善，寒冷会增加氧耗，不利于复苏。

2.摆正体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位），肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微仰伸，保持气道通畅。这种体位有助于打开气道，便于气体进入肺部。

3.清理呼吸道：如羊水清，先吸净口、咽和鼻腔的黏液，吸引时间不应超过10秒，避免负压过大损伤气道黏膜。若羊水有胎粪污染且新生儿无活力，应在婴儿娩出后第一次呼吸前，用喉镜直视下气管插管吸引胎粪。胎粪黏稠时可气管内注入生理盐水冲洗后再吸引。

4.擦干全身：用温热干毛巾快速擦干全身，不仅可以减少蒸发散热，还能通过触觉刺激诱发呼吸。

5.刺激呼吸：用手拍打或手指轻弹新生儿足底或摩擦背部，通过物理刺激来促使呼吸出现。

正压通气

1.指征：经过初步复苏处理后，若新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/分，应立即进行正压通气。

2.设备选择：常用的正压通气设备有自动充气式气囊和气流充气式气囊。自动充气式气囊使用方便，但不能监测压力；气流充气式气囊能更好地控制压力，但需要压缩气源。

3.通气参数：初始呼吸频率为4060次/分，吸呼比为1:2，压力为2030cmH?O（少数病情严重者可增加到3040cmH?O），以可见胸廓起伏、心率和肤色改善为有效指标。在通气过程中，应持续监测心率、胸廓起伏、听诊呼吸音等，根据情况调整通气参数。

4.通气方式：面罩正压通气是常用的通气方式，选择合适大小的面罩，使其紧密覆盖口鼻，避免漏气。若面罩正压通气效果不佳，或存在气道梗阻等情况，应及时进行气管插管正压通气。气管插管的指征包括需要长时间正压通气、先天性膈疝、气囊面罩通气无效等。

胸外按压

1.指征：在有效正压通气30秒后，若新生儿心率仍60次/分，应在正压通气的同时进行胸外心脏按压。

2.按压方法：采用双拇指法或双指法。双拇指法是用两个拇指并列或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其余手指环绕胸廓并支撑背部；双指法是用右手的中指和无名指按压胸骨体下1/3处。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，即约1.52cm。按压与通气比为3:1，即每按压3次，正压通气1次。

药物治疗

1.肾上腺素：在进行胸外按压30秒后，若新生儿心率仍60次/分，应给予肾上腺素。常用剂量为1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg，经脐静脉或气管内注入。气管内注入时，可加等量生理盐水稀释，以利于药物在气道内分布。

2.扩容剂：如新生儿有急性失血或伴有低血容量表现，可给予扩容剂。常用的扩容剂有生理盐水、血浆、全血等，剂量为10ml/kg，于1015分钟内静脉缓慢输注。

3.碳酸氢钠：在一般处理措施无效且确定有严重代谢性酸中毒时，可使用碳酸氢钠。但应在建立有效通气后使用，常用剂量为5%碳酸氢钠23ml/kg，加等量5%10%葡萄糖液稀释后，经脐静脉缓慢注入（5分钟）。

4.纳洛酮：若母亲在分娩前4小时内使用过麻醉剂，新生儿出现呼吸抑制，可给予纳洛酮。剂量为0.1mg/kg，可经静脉、肌肉、皮下或气管内给药。

脐静脉插管

1.适应证：需要紧急给药、扩容、监测中心静脉压等情况时，可进行脐静脉插管。

2.操作方法：在脐带根部消毒后，将脐带残端提起，找到脐静脉（较粗、壁薄、腔大），插入脐静脉导管。导管插入深度一般为57cm，插入过程中要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

3.注意事项：插管后要妥善固定导管，防止移位或脱出。密切观察插管部位有无渗血、红肿等情况，保持导管通畅，避免血栓形成。

监测与评估

1.生命体征监测：在整个应急处置过程中，要持续监测新生儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。心率可通过听诊或心电监护仪监测，呼吸频率可通过观察胸廓起伏计数，血压可使用无创血压计测量，血氧饱和度通过脉搏血氧饱和度仪监测。及时发现生命体征的异常变化，以便调整治疗方案。

2.血气分析：定期进行血气分析，了解新生儿的氧合、通气和酸碱平