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临床执业医师综合笔试练习题及答案

1.男，55岁。反复上腹痛3年，加重2周。疼痛多发生于餐后1小时，空腹缓解，近2周疼痛无规律，食欲减退，体重下降5kg。查体：贫血貌，上腹部压痛。粪隐血试验（+++）。最可能的诊断是：

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡

C.慢性萎缩性胃炎

D.慢性胆囊炎

E.功能性消化不良

答案：A

解析：患者慢性上腹痛，餐后痛（胃溃疡典型表现），近期疼痛规律改变、体重下降、贫血、粪隐血持续阳性，提示恶性变可能。十二指肠溃疡多为空腹痛（夜间/餐前），进食缓解；慢性萎缩性胃炎无典型节律性疼痛；慢性胆囊炎疼痛多与进食油腻相关，伴肩背部放射；功能性消化不良无器质性病变及体重下降。

2.女，28岁。妊娠32周，出现头晕、乏力2周。既往体健。查体：BP110/70mmHg，皮肤黏膜苍白，心率102次/分。实验室检查：Hb80g/L，MCV78fl，MCHC28%，血清铁蛋白8μg/L。最恰当的治疗是：

A.口服叶酸

B.肌内注射维生素B12

C.口服铁剂

D.输注红细胞悬液

E.口服维生素C

答案：C

解析：患者妊娠期出现小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%），血清铁蛋白降低（12μg/L提示缺铁），符合缺铁性贫血诊断。妊娠期铁需求增加，首选口服铁剂（如硫酸亚铁）。叶酸缺乏为大细胞性贫血；维生素B12缺乏多见于巨幼细胞贫血（神经症状）；输血仅用于重度贫血（Hb60g/L）或症状明显者；维生素C可促进铁吸收，但需与铁剂联用。

3.男，65岁。突发持续性胸痛4小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP100/60mmHg，双肺底可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高。实验室检查：肌钙蛋白I3.5ng/ml（正常0.04ng/ml）。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射毛花苷丙

E.皮下注射低分子肝素

答案：C

解析：患者持续性胸痛30分钟，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，发病12小时内首选急诊PCI。硝酸甘油改善心肌供血，但非最关键；呋塞米用于心衰（本例仅双肺底少许湿啰音，非主要）；毛花苷丙用于房颤伴心衰（本例心律齐）；低分子肝素为抗凝辅助治疗。

4.女，30岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天。既往体健。查体：T38.5℃，双肾区无叩击痛。实验室检查：尿沉渣镜检白细胞满视野，红细胞5～10/HP。血白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.肾结核

D.肾结石

E.尿道综合征

答案：B

解析：患者尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），无肾区叩击痛及全身症状（如高热、腰痛），尿白细胞满视野，符合急性膀胱炎诊断。急性肾盂肾炎多有发热（38.5℃）、腰痛、肾区叩痛；肾结核常有低热、盗汗，尿中可找到抗酸杆菌；肾结石以绞痛、血尿为主；尿道综合征无真性细菌尿。

5.男，40岁。反复上腹胀痛3年，加重1周。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，红白相间，以白为主，皱襞变平。病理检查：胃窦黏膜慢性炎症，固有腺体减少，肠上皮化生。最可能的诊断是：

A.慢性非萎缩性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃息肉

答案：B

解析：胃镜示胃黏膜红白相间、以白为主（萎缩表现），皱襞变平，病理见固有腺体减少伴肠上皮化生，符合慢性萎缩性胃炎诊断。慢性非萎缩性胃炎（浅表性）黏膜以红为主，无腺体减少；胃溃疡可见黏膜缺损；胃癌病理可见异型细胞；胃息肉为隆起性病变。

6.女，25岁。产后10天，发热伴下腹痛2天。查体：T38.9℃，P108次/分，BP110/70mmHg。下腹部压痛（+），反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。血常规：WBC18×10?/L，N0.90。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔炎

C.产后出血

D.子宫肌瘤红色变性

E.异位妊娠破裂

答案：B

解析：产后发热、下腹痛，妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛，白细胞升高，符合急性盆腔炎诊断。急性阑尾炎压痛点多在麦氏点，无宫颈举痛；产后出血以阴道流血为主；子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期，有肌瘤病史；异位妊娠破裂多有停经史、阴道流血，后穹窿穿刺可抽不凝血。

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