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肺通气和肺换气（推荐）

肺通气和肺换气是人体呼吸过程中极为重要的两个环节，它们共同保障了人体与外界环境之间的气体交换，维持着生命活动的正常进行。下面将对肺通气和肺换气进行详细的阐述。

肺通气

肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，即气体进出肺的过程。实现肺通气的结构包括呼吸道、肺泡和胸廓等，而其动力则源于呼吸运动。

肺通气的动力

呼吸运动是肺通气的原动力，它是由呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。根据引起呼吸运动的呼吸肌的不同，可将呼吸运动分为腹式呼吸和胸式呼吸。

腹式呼吸主要由膈肌的收缩和舒张引起。当膈肌收缩时，膈顶下移，胸廓上下径增大，胸腔容积扩大，肺随之扩张，肺内压下降，低于大气压，外界气体经呼吸道进入肺，形成吸气过程；当膈肌舒张时，膈顶回升，胸廓上下径减小，胸腔容积缩小，肺随之回缩，肺内压升高，高于大气压，肺内气体经呼吸道排出体外，形成呼气过程。

胸式呼吸则主要由肋间外肌和肋间内肌的收缩和舒张引起。肋间外肌收缩时，肋骨上提并外展，胸骨向前上方移动，胸廓前后径和左右径增大，胸腔容积扩大，产生吸气；肋间外肌舒张时，肋间内肌收缩，肋骨下降并内收，胸骨向后下方移动，胸廓前后径和左右径减小，胸腔容积缩小，产生呼气。

正常成年人安静时，多为混合式呼吸，即腹式呼吸和胸式呼吸同时存在。在婴幼儿，由于胸廓的活动度较小，主要以腹式呼吸为主；而在妊娠晚期的妇女、肥胖者以及胸腔疾病患者，胸式呼吸可受到限制，主要表现为腹式呼吸。

呼吸运动所产生的压力差是肺通气的直接动力。在呼吸过程中，肺内压和大气压之间的压力差推动气体进出肺。吸气时，肺内压低于大气压，气体入肺；呼气时，肺内压高于大气压，气体出肺。此外，胸膜腔内压的变化也对肺通气起着重要的作用。胸膜腔是由脏胸膜和壁胸膜围成的密闭潜在腔隙，腔内仅有少量起润滑作用的浆液，没有气体。胸膜腔内压通常低于大气压，称为胸内负压。胸内负压的形成与肺的弹性回缩力和胸廓的自然容积大于肺的自然容积有关。胸内负压的生理意义在于维持肺的扩张状态，促进静脉血和淋巴液的回流。

肺通气的阻力

肺通气过程中所遇到的阻力称为肺通气阻力，可分为弹性阻力和非弹性阻力。

弹性阻力是指弹性组织在外力作用下发生变形时所产生的对抗变形的力。肺和胸廓都是弹性组织，因此肺通气的弹性阻力包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力。肺的弹性阻力来自两个方面，一是肺组织本身的弹性回缩力，主要由弹性纤维和胶原纤维等弹性成分构成；二是肺泡表面张力，是指存在于肺泡内表面液体层与肺泡内气体之间的一种使肺泡表面积缩小的力。肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂蛋白，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂。它具有降低肺泡表面张力的作用，从而减小肺的弹性阻力，有利于肺的扩张，同时还能维持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。胸廓的弹性阻力则取决于胸廓的位置，当胸廓处于自然位置时，胸廓的弹性阻力为零；当胸廓扩大时，胸廓的弹性回缩力方向向内，是吸气的阻力，呼气的动力；当胸廓缩小时，胸廓的弹性回缩力方向向外，是吸气的动力，呼气的阻力。

非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力。气道阻力是指气体通过呼吸道时，气体分子之间以及气体分子与气道壁之间的摩擦力，它约占非弹性阻力的80%90%。气道阻力的大小与气道管径、气流速度和气流形式等因素有关。气道管径越小，气道阻力越大；气流速度越快，气道阻力越大；层流时气道阻力较小，湍流时气道阻力较大。惯性阻力是指气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力，平静呼吸时惯性阻力较小，可忽略不计。组织的黏滞阻力是指呼吸时组织相对位移所产生的摩擦力，其大小与呼吸频率和组织的弹性有关。

肺通气功能的评价

评价肺通气功能的指标有很多，常用的有肺容积、肺容量和肺通气量等。

肺容积是指肺在不同状态下所容纳的气体量，包括潮气量、补吸气量、补呼气量和余气量。潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量，正常成年人安静时约为400600ml。补吸气量是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量，正常成年人约为15002000ml。补呼气量是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量，正常成年人约为9001200ml。余气量是指最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量，正常成年人约为10001500ml。

肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气体量，包括深吸气量、功能余气量、肺活量和肺总量。深吸气量是指平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量，它是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。功能余气量是指平静呼气末尚存留于肺内的气体量，它是余气量和补呼气量之和，其生理意义在于缓冲呼吸过程中肺泡气氧分压和二氧化碳分压的变化幅度，使肺泡气和动脉血的气体分压保持相对稳定。肺活量是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量，它是潮气量、补吸气