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胫腓骨骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，伤及右小腿，当即感右小腿剧痛、畸形、不能活动。入院时生命体征平稳，右小腿肿胀明显，可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右下肢感觉、血运尚可。X线检查提示右胫腓骨中段骨折。入院后完善相关检查，在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后安返病房，目前伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量血性液体，右下肢给予石膏托外固定。

护理查房问题及解答

术前护理相关

1.患者入院时疼痛明显，如何进行有效的疼痛评估和处理？

疼痛评估采用数字评分法（NRS），让患者根据自己的疼痛感受在0-10分之间打分，0分为无痛，10分为剧痛。同时观察患者的面部表情、身体姿势等非语言表现。处理措施包括：抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛；给予心理安慰，分散患者注意力；遵医嘱使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等。

2.术前需要为患者做哪些心理护理？

向患者及家属介绍手术的必要性、方法、过程及预后情况，让他们了解手术的安全性和有效性，减轻其焦虑和恐惧心理。介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心感受，及时给予回应和支持。

3.术前皮肤准备的要点有哪些？

术前1天进行皮肤准备，范围应包括手术切口周围15-20cm的皮肤。先用肥皂水清洗皮肤，去除污垢和油脂，然后用碘伏消毒。注意动作轻柔，避免损伤皮肤。对于毛发较多的部位，可适当剃毛，但要防止刮伤皮肤。

4.术前饮食护理应注意什么？

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。术前8小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐引起窒息。

5.如何指导患者进行术前功能锻炼？

指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即让患者绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。同时进行踝关节的背伸和跖屈活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

术后护理相关

6.术后患者返回病房，首要的护理措施是什么？

首要措施是密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时测量一次，直至生命体征平稳。同时观察患者的意识状态、面色、尿量等，确保患者呼吸道通畅。

7.术后伤口护理的重点有哪些？

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，若敷料湿透应及时更换。注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度、有无肿胀等情况，如有异常及时报告医生。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，若引流液突然增多、颜色鲜红或出现异常气味，应及时处理。

8.术后患者右下肢石膏托外固定，护理时应注意什么？

观察石膏托的松紧度，以能容纳1指为宜。若石膏过紧，会影响血液循环，导致肢体肿胀、疼痛加剧；若过松，则起不到固定作用。观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运情况，如出现皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧等情况，可能是血液循环障碍，应及时报告医生处理。指导患者保持石膏清洁，避免受潮。

9.术后如何预防深静脉血栓形成？

鼓励患者早期进行功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练和踝关节活动，促进下肢血液循环。指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以利静脉回流。遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等。观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的表现，如有异常及时处理。

10.术后患者出现发热，可能的原因有哪些，如何处理？

术后发热的原因可能有吸收热、感染等。吸收热一般发生在术后1-3天，体温一般不超过38.5℃，可通过物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等方法处理。若体温持续升高或伴有伤口红肿、疼痛加剧等症状，可能是感染引起，应及时报告医生，进行血常规等检查，遵医嘱使用抗生素治疗。

康复护理相关

11.术后早期康复锻炼的目标和方法是什么？

目标是促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，减轻肿胀和疼痛。方法包括：继续进行股四头肌等长收缩训练和踝关节的背伸、跖屈活动，增加训练的次数和强度。可在医生的指导下进行直腿抬高训练，即患者仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬起下肢，与床面成30°-45°角，持续5-10秒后放下，重复进行，每组10-15次，每天3-4组。

12.术后中期康复锻炼有哪些内容？

术后2-4周，可逐渐增加康复锻炼的强度。在继续进行股四头肌和踝关节训练的基础上，可进行膝关节的屈伸活动。开始时可在助力下进行，如他人帮助或使用CPM机（持续被动运动机），逐渐过渡到主动屈伸。同时可进行扶拐下地不负重行走训练，但要注意保持身体平衡，防止摔倒。

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