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髋关节置换护理查房

病例介绍

患者，男，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及治疗。近1个月来，疼痛明显加重，行走困难，为求进一步治疗入院。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，右髋关节活动受限，Thomas征阳性。X线检查提示右股骨头缺血性坏死。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第5天在硬膜外麻醉下行右髋关节置换术，手术顺利，术后安返病房。

护理问题及措施

疼痛

-相关因素：手术创伤、组织损伤、炎症反应等。

-护理措施

-评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，采用数字评分法（NRS）进行评分，每4小时评估一次。

-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物的疗效及不良反应。

-采用物理止痛方法，如冰敷、热敷、按摩等，根据患者的情况选择合适的方法。

-指导患者放松技巧，如深呼吸、冥想、听音乐等，分散患者的注意力，减轻疼痛。

有感染的危险

-相关因素：手术切口、留置引流管、机体抵抗力下降等。

-护理措施

-严格执行无菌操作原则，保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

-妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。一般术后24-48小时引流量少于50ml可拔除引流管。

-遵医嘱使用抗生素，预防感染。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

-做好基础护理，如口腔护理、会阴护理等，保持皮肤清洁，防止压疮的发生。

有下肢深静脉血栓形成的危险

-相关因素：手术创伤、卧床、血液高凝状态等。

-护理措施

-术后早期指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，每小时练习5-10分钟，促进下肢血液循环。

-鼓励患者尽早床上翻身、坐起，术后第2天可协助患者坐于床边，双下肢下垂，活动膝关节和踝关节。

-使用抗血栓压力带或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。

-遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙等，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

-密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，如有异常及时报告医生。

躯体移动障碍

-相关因素：手术创伤、疼痛、关节功能未恢复等。

-护理措施

-评估患者的活动能力和自理程度，制定个性化的康复计划。

-协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。

-在患者疼痛缓解后，逐渐增加活动量。术后第1天可协助患者进行患肢的被动活动，如髋关节、膝关节的屈伸运动，每个关节活动5-10次，每天2-3次。

-指导患者使用助行器或拐杖进行行走训练，遵循循序渐进的原则，先在床边站立，然后在室内行走，逐渐增加行走的距离和时间。

-鼓励患者进行康复锻炼，如游泳、骑自行车等，促进关节功能的恢复。

知识缺乏

-相关因素：缺乏髋关节置换术的相关知识。

-护理措施

-向患者及家属介绍髋关节置换术的手术方式、目的、注意事项等，提高患者的认知水平。

-讲解术后康复锻炼的重要性和方法，包括肌肉收缩锻炼、关节活动锻炼、行走训练等，让患者及家属掌握正确的康复方法。

-告知患者饮食方面的注意事项，如多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

-指导患者正确使用助行器或拐杖，教会患者如何保持身体平衡，防止跌倒。

-发放髋关节置换术后康复手册，方便患者及家属随时查阅。

潜在并发症：假体松动、脱位

-相关因素：过早负重、关节活动不当、假体安装不当等。

-护理措施

-向患者及家属强调术后避免过早负重的重要性，一般术后3个月内避免完全负重，根据患者的恢复情况逐渐增加负重。

-指导患者正确的关节活动方法，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，如不要弯腰捡东西、不要盘腿而坐、不要坐矮凳子等。

-告知患者如出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等异常情况，应及时就医。

-定期复查X线，观察假体的位置和情况。

提问及解答

关于疼痛

1.患者术后疼痛评分7分，你会采取哪些措施？

先采用放松技巧如指导患者深呼吸、听音乐分散注意力，同时评估疼痛具体情况，向医生汇报，遵医嘱及时给予止痛药物如布洛芬等