2025 新入职医生外科换药医学查房课件.pptxVIP

一、前言：换药不是“小操作”，是外科医生的“必修课”演讲人

01前言：换药不是“小操作”，是外科医生的“必修课”02病例介绍：从一个“不省心”的切口说起03护理评估：从“看、触、问、查”里找线索04护理诊断：问题要“准”，才能“有的放矢”05护理目标与措施：从“换药”到“愈人”06并发症的观察及护理：“防”大于“治”07健康教育：“授人以渔”，才能减少复发08总结：换药是“技术”，更是“温度”目录

2025新入职医生外科换药医学查房课件

（站在讲台前，手指轻点鼠标，屏幕亮起第一张PPT，标题是“外科换药：从操作到人文的治愈艺术”。我转身看向台下二十来个新入职的年轻医生，他们白大褂还带着新洗的浆洗味，眼神里既有期待也有紧张——像极了十年前第一次跟老师学换药的我。）

01前言：换药不是“小操作”，是外科医生的“必修课”

前言：换药不是“小操作”，是外科医生的“必修课”各位学弟学妹，我猜你们拿到这个查房主题时，可能会想：“换药？不就是拆纱布、擦碘伏、贴新敷料吗？有什么好学的？”但我要先给你们讲个我刚入职时的教训。

2016年，我在普外科轮转，管床收了一位65岁的直肠癌术后患者。第一次独立换药时，我看切口愈合得不错，碘伏擦得飞快，纱布随便一盖就结束了。结果第二天晨间查房，患者攥着我的白大褂袖子说：“大夫，昨晚切口火辣辣地疼，我没敢碰，就怕感染。”我掀开敷料一看，切口边缘有点发红，渗出液把纱布粘得死死的——原来我消毒时棉签压得太用力，把新生的表皮蹭破了；敷料也没选对，普通纱布吸不住渗液，反而成了细菌的温床。那天老师拍着我肩膀说：“换药不是机械操作，是观察病情的‘窗口’，是和患者

前言：换药不是“小操作”，是外科医生的“必修课”建立信任的‘桥梁’。你糊弄敷料，患者就会糊弄你。”

这句话我记了十年。外科换药，本质是通过规范操作促进创面愈合、预防感染，同时动态评估病情变化的关键环节。对新医生来说，它是最基础的“临床第一课”：你得学会观察渗出液的颜色（是清亮的浆液性，还是浑浊的脓性？），摸得出切口周围皮肤的温度（正常该是温的，发热可能提示感染），听得到患者说“有点痒”背后的潜台词（可能是愈合期的正常反应，也可能是过敏）。更重要的是，你要通过每一次弯腰、每一句“疼吗？我轻点儿”，让患者感受到“被重视”。

所以今天的查房，我们不仅要学步骤，更要学“观察”“评估”和“共情”——这才是换药的精髓。

02病例介绍：从一个“不省心”的切口说起

病例介绍：从一个“不省心”的切口说起（切换PPT，显示一张切口照片：下腹正中，长约12cm，缝线已拆除，切口中段约3cm范围红肿，可见淡黄色渗液，周围皮肤有散在红疹。）

这是我上周管的患者，张阿姨，68岁，因“结肠腺癌”行腹腔镜下左半结肠切除术，术后第7天拆线。拆线当天患者主诉切口“有点烧得慌”，值班医生查看后认为“无明显感染”，仅更换普通纱布。但术后第8天晨间查房，患者体温37.8℃，切口渗液增多，家属急得直问：“是不是手术没做好？”

我们再详细梳理病史：

?基础情况：糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L（目标应≤6.1）；营养状况：BMI22（正常），但白蛋白32g/L（正常＞35），提示轻度低蛋白血症；

病例介绍：从一个“不省心”的切口说起?手术情况：手术时间3小时，术中出血50ml，切口为Ⅱ类清洁-污染切口（可能污染）；

?术后用药：头孢呋辛预防感染，未用抗凝药；

?主观症状：患者自述“这两天切口比前几天更疼，尤其是晚上躺着的时候，翻身都不敢用力”。

（点击鼠标，下一张PPT是切口的动态变化图：术后第3天切口干燥，第5天局部轻微红肿，第7天渗液出现，第8天渗液量约5ml/日。）

看到这里，你们应该能猜到：这不是单纯的“术后正常渗液”，而是一个正在进展的切口感染——而它的“预警信号”，其实在术后第5天就出现了。

03护理评估：从“看、触、问、查”里找线索

护理评估：从“看、触、问、查”里找线索（拿起桌上的换药包，取出镊子和纱布，模拟操作）

新医生最容易犯的错，是“只换敷料不评估”。换药前、换药中、换药后，我们都要做系统评估——这是判断是否需要调整治疗方案的关键。

1.全身评估：患者不是“切口”，是“整体”

?生命体征：体温（张阿姨37.8℃，提示低热）、心率（92次/分，正常高限）、血压（130/85mmHg，正常）；

?实验室指标：血常规（白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%，提示感染）、C反应蛋白28mg/L（正常＜10）、血糖（空腹7.5mmol/L，控制不佳