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中国子宫颈癌筛查指南

一、筛查目标人群

1.起始年龄

-对于有性生活的女性，建议从25岁开始进行子宫颈癌筛查。这是因为大多数女性在开始性生活后，感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险增加，而HPV感染是子宫颈癌发生的主要危险因素。25岁前，女性的免疫系统相对较强，多数HPV感染可自行清除，过早筛查可能会发现一些不必要处理的良性病变，增加女性的心理负担和医疗资源的浪费。

-对于无性生活的女性，由于几乎没有感染HPV的风险，一般不需要进行子宫颈癌筛查。

2.终止年龄

-对于既往多次筛查结果均为阴性且无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史的女性，65岁后可考虑停止筛查。这是因为随着年龄的增长，女性的性生活减少，感染HPV的风险降低，且子宫颈的生理结构也发生了一定变化，发生子宫颈癌的风险相对较低。

-但如果既往有CIN2、CIN3或子宫颈癌病史的女性，应继续筛查至65岁以后，因为这类女性患子宫颈癌的风险相对较高。

二、筛查方法

1.HPV检测

-原理：HPV检测主要是检测女性宫颈分泌物中是否存在高危型HPV病毒。高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，目前已知的高危型HPV有10多种，其中HPV16和HPV18型与子宫颈癌的发生关系最为密切。

-优点：敏感性高，能够早期发现HPV感染，有助于预测子宫颈癌的发生风险。而且检测相对简单，对受检者的创伤小，只需使用特制的采样器采集宫颈分泌物即可。

-缺点：特异性相对较低，即可能会出现假阳性结果。因为很多女性在感染HPV后，免疫系统可以自行清除病毒，不一定会发展为子宫颈癌。

2.子宫颈细胞学检查

-传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法，通过采集子宫颈表面的细胞，涂片后在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常。但该方法存在一定的局限性，如涂片质量受人为因素影响较大，容易出现漏诊和误诊。

-液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的子宫颈细胞学检查方法。它将采集的细胞放入特殊的保存液中，经过处理后制成均匀的薄层涂片，提高了细胞的观察效果，减少了漏诊率。TCT能够发现子宫颈细胞的形态学改变，如不典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等，为进一步的诊断和治疗提供依据。

3.联合筛查

-方法：即同时进行HPV检测和子宫颈细胞学检查。这种方法可以提高筛查的准确性，减少漏诊率。

-应用：对于联合筛查结果均为阴性的女性，其发生子宫颈癌的风险较低，可以适当延长筛查间隔时间。而对于其中一项结果异常的女性，则需要进一步进行评估和处理。

三、筛查流程

1.初次筛查

-对于25-30岁的女性，推荐优先进行HPV检测。如果HPV检测结果为阴性，可以每3-5年进行一次复查；如果HPV检测结果为阳性，则需要进一步进行子宫颈细胞学检查。

-对于30岁及以上的女性，推荐进行联合筛查。如果联合筛查结果均为阴性，可以每5年进行一次复查；如果HPV阳性而细胞学检查阴性，建议在1年后复查；如果细胞学检查异常，无论HPV结果如何，都需要进行阴道镜检查。

2.异常结果的处理

-HPV阳性但细胞学检查阴性

-对于HPV16或HPV18型阳性的女性，无论细胞学结果如何，都应直接进行阴道镜检查。因为这两种类型的HPV与子宫颈癌的发生关系最为密切，需要进一步明确是否存在子宫颈病变。

-对于其他高危型HPV阳性且细胞学检查阴性的女性，可以在1年后复查HPV和细胞学检查。如果复查结果仍异常，建议进行阴道镜检查。

-细胞学检查异常

-对于ASC-US（意义不明确的不典型鳞状细胞）结果，建议进行高危型HPV检测。如果HPV阳性，进行阴道镜检查；如果HPV阴性，可以在1年后复查细胞学检查。

-对于LSIL结果，建议进行阴道镜检查，必要时取组织进行病理检查，以明确是否存在子宫颈病变。

-对于HSIL结果，高度提示可能存在子宫颈癌前病变或子宫颈癌，应立即进行阴道镜检查和组织活检，以便早期诊断和治疗。

四、特殊人群的筛查

1.妊娠期女性

-妊娠期女性也需要进行子宫颈癌筛查，但一般不建议在妊娠早期进行。如果在妊娠前未进行过筛查，可在妊娠中期进行子宫颈细胞学检查和HPV检测。

-对于筛查结果异常的妊娠期女性，处理需要谨慎。一般不建议在妊娠期进行子宫颈锥切术等有创检查和治疗，可密切观察，待分娩后再进行进一步评估和处理。

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