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睡眠障碍

No.1睡眠是人类最重要的活动之一，睡眠时间一般超过人的生命的三分之一。睡眠的质量对人的健康具有重要的作用。睡眠可消除疲劳，恢复体力和精力、提高免疫力等。No.2睡眠对小儿还具有促进生长发育的特殊意义。

国外研究表明，人类睡眠障碍发病率很高，15%-30%的成人患有不同类型的睡眠障碍，儿童的睡眠障碍患病率更高。01上海儿童医学中心调查发现，该市1-6岁儿童睡眠障碍患病率高达46.97%。02睡眠障碍已经成为严重影响患者社会质量、增加意外事故的发生率、甚至导致死亡的原因之一。03

正常睡眠周期：01非快速动眼睡眠期（nonrapideyemovementsleep,NREM睡眠）：02这一期又称正相睡眠或慢波睡眠，正常睡眠首先由此期开始。03睡眠由浅入深，EEG波幅增高，频率变慢。04眼动图上无眼球的同向快速运动。05

NREM睡眠又分4期：01第一期思睡期0.5-7分钟；02第二期浅睡期30-45分钟；03第三期中睡期和第四期深睡期30-60分钟。04四期共计70-90分钟。05

01（rapideyemovementsleep,REM睡眠）：02又称去同化睡眠或异向睡眠。03眼动图上出现两眼同向的快速协调运动，为该期的特征性表现。EEG上出现低波波幅θ波与?波活动，同时可见间歇性低幅θ波。04

此期觉醒域高，外界刺激不易唤醒。交感神经兴奋，呼吸由深慢变浅快，肌肉松弛，肌肉抽动，多梦。正常人入眠后数分钟进入NREM睡眠的第一二期，入睡后30-45分钟，进入第三四期。入睡后75-90分钟，进入REM睡眠，5-20分钟后，又逐渐进入NREM睡眠第一二期，90分钟再次出现REM睡眠。一般每夜4-6周期。12

STEP03STEP04STEP01STEP02整晚睡眠中，REM占20-25%，NREM占75-80%。其中，第一期占5-10%；第二期占50%；第三四期占20%；

此外，有次数不等的短暂觉醒期，但晨起不能回忆。儿童第三、四期较多，随年龄增长，第三、四期逐渐减少，老年人一般没有第四期。在睡眠时间较短的正常人中，NREM第四期与REM期所占比例较小。

发作性睡病（narcolepsy）系一病因不明的睡眠障碍。主要临床表现为白天过度睡意，同时伴有猝倒和其他病理性快眼动相睡眠表现，如睡眠瘫痪、入睡前幻觉症状。1在病程早期常被误诊为抑郁症或慢性疲劳综合征。2

A发作性睡病在病因上具有遗传性，但不是单纯的遗传性疾病。B文献报道，本病家族逐代传递少见。C但在患病的个体中，一级亲属患病危险较正常人群高10-40倍，提示本病有遗传易感性。

临床表现：第二高峰期是在35-45岁之间。02发作性睡病是一种慢性神经系统障碍，症状大多开始于青春期，发病高峰年龄是在15-25岁之间。01主要临床特征为不正常睡眠。04妇女通常在接近更年期时容易发病。03

典型症状：白天过度嗜睡、入睡前幻觉、夜间睡眠紊乱、睡眠瘫痪和阵发性肌肉疲软（猝倒）。首发症状是白天不可抗拒的睡眠发作，可独立发作，也可与其他症状同时出现。猝倒发作可与睡眠增多同时出现或稍后出现，也可在发作性睡眠后数年以后发生。约10%-30%患者有睡眠幻觉和睡眠瘫痪。

睡眠发作：发作性睡病的特征性表现是突然的不可抗拒的睡意，即刻打盹或睡眠，醒后清晰，清醒后1小时到数小时后再发作。一天可发作几次，每次几分钟到几小时。睡眠较浅，睡眠常被干扰而反复醒来，有时伴有恐惧的梦境。

猝倒：是发作性睡病特有的表现，常见于半数发作性睡病患者。表现为肌肉紧张度突然而不可抗拒地减低或丧失，常因强烈的情感波动、大笑、惊喜或恐惧、大怒等诱发失张力发作，但不伴有意识改变。

也可在听音乐、阅读书籍、看电视等引起波动时发作，甚至回忆有趣的情景都可诱发。持续时间为几秒到几分钟。发作次数为一生几次或每天数次至数十次。典型症状是头往下垂、手臂下垂、前倒、膝盖弯曲、严重跌倒。常在睡眠过度出现后数月或数年出现。也可先于睡眠过度出现或同时出现。10-15%病人睡眠过度10年后出现。

少数病人在清醒后努力挣扎持续数分钟。睡眠瘫痪：持续几秒或数分钟，在轻微刺激后中止，事后能回忆发作过程。是发作性睡病病人入睡或初醒期的恐怖体验。患者突然发现自己突然不能移动肢体，不能讲话，不能呼吸，不能睁眼，同时伴有幻觉。大多数病人发作时，会有极度焦虑和恐惧，害怕死亡。

睡眠幻觉：01从睡眠到觉醒之间转换过程中的幻觉。02发生于睡眠开始时称睡眠前幻觉，03发生于觉醒时称半醒幻觉。04主要是幻听、幻视、和触觉成分，05常有类似梦境的稀奇古怪的特征，但对外界的环境意识通常存在。06每夜发生或每周数次。07

诊断：1典型表现：发作性睡眠、猝倒发作、入睡前幻觉、睡眠瘫痪四联症。2辅助